一站式復(fù)合手術(shù)在腦脊髓血管疾病中的應(yīng)用及臨床效果評價(jià).pdf

1、目的：
　　探討一站式復(fù)合手術(shù)在腦脊髓血管疾病中的安全性、可行性分析及其臨床效果評價(jià)。
　　方法:
　　回顧性分析2013年05月-2015年12月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行一站式復(fù)合手術(shù)的51例患者的臨床資料，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤44例，腦動(dòng)靜脈瘺(Cerebral arteriovenous fistula,CAVF)2例，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（Dural arteriovenous fistula,DAVF）2例，頸動(dòng)脈狹窄1例

2、，煙霧病(Moyamoya disease,MMD)1例，硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（Spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF）1例。44例動(dòng)脈瘤均為前循環(huán)動(dòng)脈瘤，均表現(xiàn)為重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（Severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage,SaSAH），入院時(shí)按照Hunt-Hess分級，III級32例，IV級12例。其中Fisher分級III級11例，IV級33例。

3、手術(shù)方案分為兩組：急診栓塞后再手術(shù)組（A組）與急診開顱夾閉組（B組），A組30例均先予以彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤處理，后根據(jù)是否合并顱內(nèi)血腫或腦室積血予安排開顱血腫清除或腦室引流治療；B組14例予行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)中輔助動(dòng)態(tài)造影明確手術(shù)效果。AVF均采用顯微外科瘺口灼閉術(shù)，1例雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者,予安排右側(cè)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（ Carotid artery stent placement,CAS），左側(cè)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（Carotid

4、endarterectomy, CEA），1例缺血型煙霧病患者，手術(shù)方案采取腦-顳淺動(dòng)脈-顳淺筋膜貼敷術(shù)（Encephalo-superficial temporal artery-superficial temporal fascia flap-synangiosis EAFS）。
　　結(jié)果：
　　3個(gè)月后按照GOS及mRS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能評分，其中44例SaSAH患者GOS評分：1~3分13例，4~5分31例。mRS評分

5、：0~2分30例，3~6分14例。2例CAVF mRS評分分別為0分、4分。2例DAVF mRS評分分別為0分、2分。SDAVF患者mRS評分2分。頸動(dòng)脈狹窄患者mRS評分0分。煙霧病患者mRS評分3分。全部病例隨訪時(shí)間3-12個(gè)月，隨訪率66％。隨訪病例除MMD患者12個(gè)月后突發(fā)意識障礙，復(fù)查CT示対側(cè)大面積腦梗塞，其余患者均無術(shù)后復(fù)發(fā)，影像學(xué)隨訪亦無復(fù)發(fā)。44例SaSAH患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月GCS、mRS評分比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P<0.05)。兩種復(fù)合手術(shù)方案在預(yù)后良好率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　?。?）一站式復(fù)合手術(shù)為腦脊髓血管疾病尤其是危急重癥患者提供了一站式的診療操作平臺(tái)，減少了多次搬動(dòng)和再次麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，其主要的優(yōu)勢在于能夠及時(shí)客觀反映手術(shù)效果，在提高手術(shù)效率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮重要作用。
　　（2）一站式復(fù)合手術(shù)在重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用是安全而有效的。兩種