多種影像學技術用食管癌放化療近期療效評價的臨床研究.pdf

1、目的:根據(jù)不同的療效評價標準對食管癌放化療的患者進行近期的療效評價和比較，同時根據(jù)患者療末磁共振彌散加權成像(DWI)高信號的表達從而對療效進行評價，希望能夠找到更準確、客觀、全面的療效評價標準，進而指導臨床的后續(xù)治療以及預后評估。
　　方法:
　　回顧性分析2010年5月至2014年3月，符合入組條件的83例食管癌患者接受放療，處方劑量50～63Gy/25～34次，中位60Gy，單次1.8～2.1Gy，1次/天，5次/周，

2、其中34例接受了FP、LFP或TP方案的同期化療。所有的患者放療末復查鋇餐造影、胸部及上腹部CT、磁共振彌散加權成像(DWI)。根據(jù)1989年食管鋇餐造影的標準和2013年我院的CT評價標準，在此基礎上再加上DWI療末高信號的表達來綜合評價療效。
　　結(jié)果:
　　(1)依據(jù)1989年的標準，全組患者病變CR的45例(54.22％)，PR的38例(45.78％)，兩組1年的局控率分別為70.5％和59.5％，x2=1.675，

3、P=0.196，兩組1年的生存率分別為77.3％和59.5％，x2=2.131，P=0.144。
　　(2)全組患者放療前食管病變最大的管壁厚度為2.21±0.59cm，療后為1.17±0.26cm，食管病變最大層面的管壁厚度收縮率為(55.68±0.17)％。依據(jù)2013年造影和CT掃描的評價標準，CR組35例(42.2％)，PR組48例(57.8％)，其1年的局控率分別為79.4％和55.3％，x2=6.358，P=0.012

4、，1年的生存率分別為82.4％和59.6％，x2=6.537，P=0.011。(3)全組患者放療結(jié)束后根據(jù)DWI的掃描結(jié)果，完全沒有DWI高信號者47例，稍高信號者25例，仍然有高信號者11例，其1年的局控率分別為76.6％，56.5％和36.4％，經(jīng)Kaplan-Meier檢驗，x2=19.367，P=0.000，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。其中放療末仍有高信號的11例患者中，4例發(fā)生腫瘤復發(fā)或未控，提示了局部控制失敗的風險較高。三組的1

5、年生存率分別為80.9％，60.9％和36.4％，x2=20.460，P=0.000，兩組間差異同樣具有統(tǒng)計學意義?；颊叻暖熐坝辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的病人71例，占全組病人的85.5％。其放療結(jié)束后無高信號表達的有61例，仍有高信號表達的10例，其1年的局控率分別為71.2％、40.0％，經(jīng)Kaplan-Meier檢驗，x2=8.676，P=0.003，結(jié)果間差異有統(tǒng)計學意義。1年的生存率分別為76.3％和40.0％，x2=8.232，P=0.0

6、04，同樣差異有統(tǒng)計學意義。將患者放療末食管病變局部無高信號和淋巴結(jié)放療末無高信號做為完全緩解(44例)，將患者放療末食管病變有高信號和淋巴結(jié)放療末有高信號做為無緩解（5例），將剩余患者放療末病變及淋巴結(jié)的情況做為部分緩解（22例）。完全緩解、部分緩解和無緩解組的1年的局控率分別為77.3％，55.0％和20.0％，經(jīng)Kaplan-Meier檢驗，x2=22.077，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。三組的1年的生存率分別為81.8％，

7、60.0％和20.0％，x2=20.982，P=0.000，差異同樣具有統(tǒng)計學意義。(4)在食管鋇餐造影、CT均評價為完全緩解的35例患者中，有24例療末DWI無高信號表達，到隨訪日期為止，僅有1例因食管出血和2例因復發(fā)去世。全組造影及CT掃描結(jié)果顯示病變縮小越顯著者其DWI高信號消失率就越高，但是腫瘤大小變化的結(jié)果并不能完全反應腫瘤DWI高信號的表達情況。(5)全組正常食管組織的ADC值及放療前后食管病變分別為3.02±0.32×10

8、-3mm2/s，1.57±0.35×10-3mm2/s和2.39±0.37×10-3mm2/s，療前ADC值明顯低于療后ADC值，t=-18.427，P=0.000，但正常食管組織ADC值明顯高于二者，t值分別為-27.634，-11.691，P值均為0.000。將患者分為療末高ADC值組(＞2.39×10-3mm2/s)和低ADC值組(≤2.39×10-3mm2/s)，其1年的局控率分別75.6％，52.8％，x2=9.092，P=0

9、.003，1年的生存率為80％，55.6％，x2=10.084，P=0.001。在ADC圖上測量的全組患者淋巴結(jié)放療前后的ADC值，結(jié)果分別為1.42±0.19×10-3mm2/s和1.96±0.17×10-3mm2/s，經(jīng)配對t檢驗，療后ADC值高于療前ADC值，t=-24.683，P=0.000。(6)將食管鋇餐造影結(jié)果評價CR，CT掃描最大管壁厚度≤1.2cm，且療末DWI掃描高信號完全消失三者全部滿足界定為近期療效達到CR的優(yōu)選

10、標準及觀察目標進行ADC值的ROC曲線分析，這樣得到的曲線下面積為0.754，界于0.645～0.862之間，預測度中等，得到的截點值為2.43×10-3mm2/s，對應的特異度為83.3％，靈敏度為59.3％。經(jīng)進一步研究分析，放療末食管病變＞2.43×10-3mm2/s組病變完全緩解率達到45.5％(20/44)，而食管病變≤2.43×10-3mm2/s組39例，病變完全緩解率僅10.3％(4/39)。
　　結(jié)論:
　　

11、在食管鋇餐造影基礎上加上CT近期療效評價標準可以更好的顯示食管癌病人的局控?；颊忒熌〥WI高信號是預后不良的因素之一。療前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其療末淋巴結(jié)無高信號比有高信號預后好。療前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其療末食管病變及淋巴結(jié)仍有高信號提示預后不良?；颊忒熌┐殴舱竦腁DC值小于2.43×10-3mm2/s為預后的不良因素。鋇餐造影、CT掃描、DWI三項檢查聯(lián)合應用可更全面、客觀、準確地進行療效評價。鋇餐造影、CT掃描、DWI檢查三項顯示完全