消脹貼神闕穴貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床研究.pdf

1、膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)可致多器官功能障礙綜合征。膿毒癥胃腸功能障礙患者在急性危重癥狀態(tài)下表現(xiàn)為突然或逐漸出現(xiàn)的嚴(yán)重腹脹，腸鳴音減弱或消失，極易發(fā)生中毒性腸麻痹，預(yù)后差，死亡率高。故通過有效治療膿毒癥胃腸功能障礙來阻斷膿毒癥的進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。目前對于膿毒癥胃腸功能障礙多采用通腑瀉熱法，但存在吸收障礙、難以取效的弊端。近年來，我科通過臨床觀察得出，膿毒癥胃腸功能障礙患者存在“寒熱錯(cuò)雜，清濁相混”的共同病機(jī)，應(yīng)用消

2、脹貼神闕穴貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙獲得了良好療效。我科消脹貼由吳茱萸、沉香、冰片、乳香四味辛香走竄之品組成，升降并施、溫涼并用，體現(xiàn)了“升清降濁、調(diào)和寒熱、轉(zhuǎn)運(yùn)腸胃”的特色，可促進(jìn)胃腸氣機(jī)運(yùn)行而提高療效。且結(jié)合外治法的運(yùn)用，既可保證藥物吸收，亦起到了理氣而不傷正的作用。2007年，我科率先觀察了使用呼吸機(jī)支持且出現(xiàn)急性胃腸功能障礙的患者共60例，結(jié)果證明消脹貼可明顯減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，提高脫機(jī)成功率。本研究觀察膿毒癥胃腸功能障礙患者的

3、中醫(yī)證候積分變化;腹圍、腹腔壓和腸鳴音的變化;并對胃腸功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及炎癥、凝血機(jī)制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，從而進(jìn)一步科學(xué)驗(yàn)證消脹貼神闕穴貼敷的有效性。
　　研究目的：
　　證實(shí)應(yīng)用消脹貼神闕穴貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙的有效性。
　　研究方法：
　　全部觀察病例均來源于2014年3月至2015年6月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU及大興南區(qū)ICU收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者。隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給予膿毒癥

4、抗感染及臟器功能支持的基礎(chǔ)治療;對照組在基礎(chǔ)治療上加用胃腸動(dòng)力藥口服;治療組加用消脹貼神闕穴外敷。觀察指標(biāo)包括基礎(chǔ)資料、胃腸功能相關(guān)指標(biāo)，如腹圍、腹腔壓和腸鳴音的變化等，以及血清DAO、血漿MTL和VIP、sIgA值;炎癥反應(yīng)指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率）;凝血機(jī)制相關(guān)指標(biāo)（血小板、纖維蛋白原）;中醫(yī)證候積分變化;預(yù)后指標(biāo)（死亡率、住院天數(shù)）。結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，顯著性水平設(shè)定為α=0.05。
　　研究結(jié)果

5、：
　　1.基礎(chǔ)資料及基線分析
　　本研究共納入120例病例，對照組與治療組各60例。男性62例，占51.7％;女性58例，占48.3％。年齡平均(74.0±11.4)歲。入組時(shí)APACHEⅡ評(píng)分平均(24.2±5.4)分，兩組APACHEⅡ評(píng)分治療前后差異有顯著性意義（P＜0.05）?；A(chǔ)病最常見的是重癥肺炎，共計(jì)有50例(41.7％);其次為慢性阻塞性肺疾病急性加重(15.0％)、慢性腎臟病(11.7％)等。感染灶來源以

6、下呼吸道最多，共91例(75.8％)，其次依次為血液14例(11.7％)、皮膚軟組織（壞疽）6例(5.0％)等。臨床癥狀以脘腹脹滿或疼痛(100％)、惡心嘔吐(96.7％)、便秘(80.0％)出現(xiàn)頻次最多。120例病例中，本證分型結(jié)果經(jīng)歸納共有10種，所占比例最高的前3種證型依次是“氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證”32例，占26.7％、“氣陰兩虛證”17例，占14.2％、“痰熱閉肺證”16例，占13.3％。
　　2.胃腸功能
　　2.

7、1 療效評(píng)價(jià)
　　療后72h對照組顯效4例，有效24例，無效32例，總有效率46.7％;治療組顯效12例，有效24例，無效24例，總有效率60.0％;兩組總有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。療后第7天對照組顯效4例，有效28例，無效28例，總有效率為53.3％;治療組顯效10例，有效35例，無效15例，總有效率為75.0％;經(jīng)x2檢驗(yàn)兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.2 腹圍比較

8、　　治療組治療前后腹圍變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=122.936，P=0.000)，對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.105，P=0.045)。
　　2.3 腹腔壓比較
　　兩組腹腔壓變化在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組F=4.686，P=0.011，治療組F=199.431，P=0.000）;兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=23.667，P=0.000)。
　　2.4 腸鳴音比較
　

9、　兩組腸鳴音變化在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組F=12.029，P=0.000，治療組F=187.408，P=0.000）;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.527，P=0.000）。
　　2.5 血清二胺氧化酶(DAO)比較
　　兩組血清DAO治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組F=6.811，P=0.002，治療組F=40.089，P=0.000）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.001，P=0.000）。

10、r>　　2.6 血漿胃動(dòng)素(MTL)比較
　　治療組MTL治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.986，P=0.000)，對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.562，P=0.112)。
　　2.7 血管活性肽(VIP)比較
　　治療組VIP治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.290，P=0.041)，對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.146，P=0.703）。
　　2.8 分泌

11、型IgA(sIgA)比較
　　兩組sIgA水平在治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組:F=1.229，P=0.296，治療組:F=1.534，P=0.222）。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.921，P=0.339）。
　　3.炎癥-凝血
　　3.1 白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比率比較
　　兩組白細(xì)胞變化在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對照組F=3.687，P=0.028，治療組F=4.782，P=0.017)。兩組組間比

12、較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.299，P=0.655）。兩組NEUT％變化在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對照組F=8.140，P=0.000，治療組F=6.756，P=0.003)。兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.581，P=0.447)。
　　3.2 血小板及纖維蛋白原比較
　　兩組血小板在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組: F=3.000，P=0.070，治療組:F=1.637，P=0.207）;組間比較差異無統(tǒng)計(jì)

13、學(xué)意義(F=0.408，P=0.524)。兩組纖維蛋白原在治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對照組:F=3.304，P=0.055，治療組:F=2.089，P=0.134);組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.700，P=0.019）。
　　4.中醫(yī)證候積分及療效評(píng)價(jià)
　　4.1 中醫(yī)證候積分變化
　　兩組中醫(yī)證候積分變化均有顯著性差異（對照組F=14.2，P=0.000，治療組 F=119.08，P=0.000）。組間比較差

14、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.305，P=0.000)。
　　4.2 中醫(yī)療效評(píng)價(jià)
　　療后72h對照組顯效0例，有效13例，無效47例，總有效率21.7％;治療組顯效3例，有效30例，無效27例，總有效率55.0％;經(jīng)x2檢驗(yàn)兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。療后第7天對照組顯效3例，有效23例，無效34例，總有效率43.3％;治療組顯效14例，有效32例，無效14例，總有效率76.7％;兩組總有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)差異

15、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.3 中醫(yī)證候積分與胃腸相關(guān)指標(biāo)的多元線性相關(guān)分析療后第7天中醫(yī)證候積分與MTL呈明顯的負(fù)相關(guān)，所得結(jié)果常數(shù)項(xiàng)為12.328，XMTL對應(yīng)的P值為0.002＜0.05，相關(guān)系數(shù)為-0.084，故回歸方程為Y=12.328-0.084XMTL。
　　4.4 本證證型的中醫(yī)證候療效比較
　　經(jīng)本研究統(tǒng)計(jì)，本證證型共有10種，最常見的3個(gè)本證證型分別是“氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證”、“氣陰兩虛

16、證”、“痰熱閉肺證”，治療組中這3個(gè)證型分別為12例、10例、12例，其余證型共26例。治療72h后“氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證”者中顯效+有效6例，無效6例，總有效率50.0％;“氣陰兩虛證”者中顯效+有效4例，無效6例，總有效率40.0％;“痰熱閉肺證”者中顯效+有效7例，無效5例，總有效率58.3％;其他證型中顯效+有效16例，無效10例，總有效率61.5％。經(jīng)x2檢驗(yàn)，各組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.675＞0.05)。治療7天

17、后“氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證”者中顯效+有效8例，無效4例，總有效率66.7％;“氣陰兩虛證”者中顯效+有效7例，無效3例，總有效率70.0％;“痰熱閉肺證”者中顯效+有效9例，無效3例，總有效率75.0％;其他證型中顯效+有效22例，無效4例，總有效率84.6％。
　　5.預(yù)后
　　兩組總死亡率經(jīng)x2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組死亡率較對照組有一定的降低趨勢;兩組患者在ICU住院的平均天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

18、＞0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　“寒熱錯(cuò)雜，清濁相混”是膿毒癥胃腸功能障礙的共同病機(jī)特點(diǎn)，消脹貼神闕穴貼敷具有“升清降濁、調(diào)和寒熱、轉(zhuǎn)運(yùn)腸胃”的特色功效。消脹貼神闕穴貼敷可明顯改善膿毒癥胃腸功能障礙患者腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腸鳴下利、發(fā)熱等“寒熱錯(cuò)雜，清濁相混證”癥狀，且能有效改善胃腸道缺血缺氧狀態(tài)、增加胃腸動(dòng)力，進(jìn)而縮減腹圍、降低腹腔壓并提高腸鳴音次數(shù)，降低患者的病情危重程度，比內(nèi)服胃腸動(dòng)力藥物有更好的療效。同