胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支的超聲診斷研究.pdf

1、本文對胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支的超聲診斷進行了研究。本研究分為三個部分;
　　第一部分：正常胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支的超聲觀測。
　　目的：了解胎兒肺動脈（PA）及左肺動脈（LPA）、右肺動脈（RPA）在中晚孕期發(fā)育變化的規(guī)律，測量孕20～40周胎兒PA、主動脈（AO）、LPA、RPA及動脈導管（DA）內徑，研究上述動脈管腔結構的內徑比例關系及與孕齡的相關性；觀測PA、AO、DA的血流頻譜特征及血流速度，并研究三者峰

2、值血流速度（PSV）的關系及與孕齡的相關性；觀測LPA、RPA的血流頻譜特征和血流動力學參數(shù)PSV、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），探討其與孕周的關系及評估胎兒肺循環(huán)的可行性。
　　方法：選取2014年1月至2015年5月在我院行胎兒超聲心動圖檢查，孕齡在20～40周之間，并排除孕婦糖尿病及其他嚴重妊娠合并癥、胎兒心內外畸形及胎兒心律失常的正常胎兒1000例，孕婦年齡20~42歲，平均（28.6±4.6）歲，孕齡20~40周，

3、平均（30.0±2.3）周，測量PA、AO、LPA、RPA及DA內徑，同時觀測上述動脈管腔的血流頻譜特征和血流動力學參數(shù)；排除聲束角度過大及測值不完整的胎兒184例，入選血流頻譜測量完整的孕婦816例，孕婦年齡20~42歲，平均（26.7±3.8）歲，孕齡20~40周，平均（29.2±2.6）周，對不同孕齡胎兒PA、AO、LPA、RPA及DA內徑及血流動力學參數(shù)與孕齡繪制散點圖，進行相關統(tǒng)計學分析。
　　結果：①PA、AO、LPA

4、、RPA及DA內徑隨孕周增加而增大，與孕齡呈線性正相關（r=0.803、0.784、0.862、0.862、0.900，P均＜0.001），LPA、RPA內徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）②PA內徑始終大于AO內徑（P＜0.05），二者之比為1.05～1.26。③孕28周之前，LPA、RPA、DA三者內徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），孕28周后，LPA、RPA內徑小于DA內徑，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。④PA、AO及DA的

5、PSV隨孕周的增加而增大，與孕齡呈線性正相關（r=0.653、0.642、0.756，P均＜0.001），且相同孕周PSVPA

6、.05），LPA、RPA血流動力學參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：①胎兒PA、LPA、RPA的內徑隨孕周增加而增大，與孕周呈線性正相關。②PA內徑始終大于AO內徑，相同孕周 PSVPA　　

7、第二部分：胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的超聲診斷。
　　目的：探討胎兒超聲心動圖在胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的超聲診斷及預后評估中的應用價值。
　　方法：回顧性分析2013年6月至2015年12月在我院經(jīng)二維超聲心動圖聯(lián)合彩色多普勒逆向追蹤技術及STIC技術診斷并經(jīng)尸檢、出生后手術及影像學手段隨訪證實的胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常106例，總結其聲像圖特征、合并畸形及染色體異常發(fā)生率，統(tǒng)計本組病例在四腔心觀、心

8、室流出道觀及三血管觀異常顯示率，并對66例右室流出道和（或）肺動脈梗阻（包括狹窄或閉鎖）胎兒血流動力學參數(shù)和孕周匹配的正常對照組胎兒進行比較，觀察差異有無統(tǒng)計學意義。
　　結果：①106例胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常中，60例選擇引產(chǎn)，46例選擇繼續(xù)妊娠，其中1例右肺動脈缺如新生兒出生8小時后死亡，共61例經(jīng)尸檢證實，16例經(jīng)出生后手術證實，29例經(jīng)新生兒超聲心動圖及其他影像學手段隨訪證實。②106例中右室流出道和（或）肺動脈

9、梗阻病變66例，有57例超聲表現(xiàn)為肺動脈及左、右肺動脈分支不同程度細窄，其中31例肺動脈管腔顯示不清，通過彩色多普勒逆向追蹤技術顯示肺動脈及左、右分支異常，45例伴動脈導管反向血流。③106例在四腔心觀、心室流出道觀及三血管觀異常顯示率分別為37.7％（40/106）、88.7%（94/106）、95.3%（101/106），心室流出道觀和三血管觀異常顯示率顯著高于四腔心觀，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。④肺動脈及左、右肺動脈分支

10、異常復雜組合并其他心內外畸形和染色體異常發(fā)生率高于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑤77例胎兒獲得滿意的STIC容積數(shù)據(jù)，胎兒心臟超聲掃查時間STIC技術明顯短于二維超聲心動圖，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），二維超聲心動圖聯(lián)合應用STIC技術診斷符合率與二維超聲心動圖比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。⑥右室流出道和（或）肺動脈梗阻病變胎兒血流動力學參數(shù)PSV與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），PI、RI

11、較正常對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：①二維超聲心動圖聯(lián)合彩色多普勒逆向追蹤技術應用可提高胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的檢出率，STIC技術可以作為二維超聲心動圖的有效補充手段。②胎兒超聲心動圖掃查切面中，心室流出道觀和三血管觀是肺動脈及左、右肺動脈分支異常的主要診斷切面。③胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常中復雜組合并心內外畸形及染色體異常發(fā)生率高于單純組。④右室流出道和（或）肺動脈梗阻病變胎兒血流動力

12、學參數(shù)PI、RI低于正常對照組胎兒，可能為右室流出道和（或）肺動脈梗阻病變胎兒肺血管對肺臟血供減少的反應性改變，胎兒超聲心動圖可以對肺動脈及左、右肺動脈分支異常進行危險分層和預后評估。
　　第三部分：三血管觀對胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的超聲診斷價值。
　　目的：探討三血管觀對胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的超聲診斷價值。
　　方法：回顧性分析106例產(chǎn)前超聲診斷肺動脈及左、右肺動脈分支異常胎兒的超聲圖像、尸檢

13、與手術資料及生后隨訪結果，總結在三血管觀（三血管氣管切面、三血管切面及三血管肺動脈分支切面）的異常聲像圖表現(xiàn)及出現(xiàn)頻率。
　　結果：106例胎兒中永存動脈干9例；法洛四聯(lián)癥23例，其中2例合并肺動脈瓣缺如；完全型大動脈轉位8例；室間隔缺損型肺動脈閉鎖15例；右室雙出口15例；左室雙出口1例；右心發(fā)育不良綜合征（不伴有肺動脈閉鎖）7例，其中1例合并肺動脈瓣缺如；矯正型大動脈轉位2例；室間隔完整型肺動脈閉鎖6例；單純肺動脈狹窄8例；左