慢性汞中毒患者腎臟損傷臨床特征及相關(guān)危險因素研究.pdf

1、近年來，隨著金屬汞的應(yīng)用越來越廣泛，汞中毒的發(fā)病率在我國呈持續(xù)增高趨勢，同時也得到政府和社會的廣泛關(guān)注，汞中毒尤其是職業(yè)性汞中毒，已經(jīng)成為嚴重危害公眾健康的重要問題。此外，非職業(yè)性汞中毒的發(fā)生越來越多，占的比例也逐漸增加，例如治療某些疾病用藥不當(dāng)，口服含汞、無機汞化合物、使用含汞及其化合物的中藥偏方治療哮喘、銀屑病、鼻竇炎、痤瘡等導(dǎo)致汞在體內(nèi)蓄積，引起汞中毒，及應(yīng)用含汞美白祛斑類化妝品等引起汞中毒。汞的危害問題已成為世界各國共同關(guān)心的重

2、要課題。
　　汞在人體內(nèi)半衰期長及代謝緩慢，毒作用大，汞中毒患者住院時間長，治療方法有限，并發(fā)癥多，汞中毒患者所需醫(yī)療費用對國家、社會、企事業(yè)單位和患者家庭都造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。另外廣東、吉林、河南等地群體性汞中毒事件甚至?xí)鹨恍┥鐣只?。而腎臟是汞中毒的主要靶器官之一，治療汞中毒所用的金屬絡(luò)合劑也要經(jīng)過腎臟代謝，進一步加重腎臟損傷。
　　目前研究報道較多的是關(guān)于汞中毒的神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷的機制的研究，而關(guān)于慢性汞中毒患者

3、腎臟損傷的危險因素及臨床特點研究較少。因此，通過對慢性汞中毒患者腎臟損傷臨床特點及相關(guān)危險因素研究，找出慢性汞中毒患者腎臟損傷的危險因素及相關(guān)有意義臨床癥狀體征，早期干預(yù)，減少危險因素的暴露，出現(xiàn)有意義的臨床癥狀時加強對腎臟的保護，對減輕腎臟損傷程度、減少并發(fā)癥及致殘風(fēng)險有很大幫助。
　　目的：
　　通過對慢性汞中毒患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查及輔助檢查的分析，探討慢性汞中毒患者腎臟損傷的臨床特征及危險因素，通過早期干預(yù)，

4、減少慢性汞中毒患者腎臟損傷的危險因素的暴露，減輕腎臟進一步損傷，為慢性汞中毒的臨床治療提供參考。
　　方法：
　　收集2010-2015年河南省職業(yè)病防治研究院（河南省職業(yè)病醫(yī)院）93例慢性汞中毒患者的臨床資料:年齡、性別、體重、接汞時間、接汞途徑、接汞種類和是否吸煙、血壓等基礎(chǔ)資料，臨床癥狀（頭痛、全身肌肉疼痛、水腫、精神性格改變、頭暈、失眠、記憶力減退）、體征（神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性、手顫、舌顫、眼顫、色素沉著）、尿量改變和實

5、驗室檢查指標(血漿白蛋白、總蛋白、體內(nèi)尿汞值(HgU)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(S-Cr)、血尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿常規(guī)及輔助檢查結(jié)果(心電圖(ECG)、腹部彩超、腎臟穿刺病理、肌電圖等檢查結(jié)果，依據(jù)相關(guān)標準分為腎臟損傷組和腎臟正常組，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(x)±s（均數(shù)±標準差）表示，兩組組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗，以α=0.

6、05作為檢驗水準，分析這31個指標在慢性汞中毒患者腎臟損傷與腎臟正常組之間差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，然后再對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標通過Logistic多因素回歸分析，排除混雜因素和偏倚，找出慢性汞中毒患者腎臟損傷的危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.慢性汞中毒患者腎臟損傷患病率為26.88％(25/93)，正常人群慢性腎臟癇的患病率為10.8％，慢性汞中毒患者腎臟損傷患病率與正常人群慢性腎臟病的患病率優(yōu)勢比(OR)為2.49，優(yōu)勢比

7、的95％置信區(qū)間:[1.14-5.24];
　　2.慢性汞中毒患者腎臟損傷組與腎臟正常組在年齡、性別、體重上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）;
　　3.慢性汞中毒患者腎臟損傷組與腎臟正常組之間在是否吸煙、高血壓、BUN、S-Cr、UA、HgU值、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性、尿量改變、水腫、頭痛、全身肌肉疼痛、精神性格改變、總蛋白降低、白蛋白低等指標，有統(tǒng)計學(xué)意義。對這些有統(tǒng)計學(xué)意義的指標，通過多自變量Logistic回歸分析:吸煙、高血壓

8、、BUN值增高、UA值增高、血漿白蛋白低、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性、水腫有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　4.慢性汞中毒患者兩組在接汞時間、接汞途徑（皮膚、呼吸道和消化道）、接汞種類（原子汞、離子汞）、色素沉著、頭暈、失眠、記憶力減退、手顫、眼顫、舌顫、CHOL增高、TBIL增高、LDL增高、心電圖異常（心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長、QRS波低電壓、竇性心動過緩、竇性心動過速）等指標，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論

9、：
　　1.慢性汞中毒患者腎臟損傷的患病率高，患病率為26.88％(25/93)，慢性汞中毒患者腎臟損傷是正常人群慢性腎臟損傷的2.49倍;
　　2.高血壓、吸煙、UA增高和血漿白蛋白降低為慢性汞中毒患者腎臟損傷的危險因素，水腫、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性為慢性汞中毒患者腎臟損傷有意義的陽性體征;
　　3.性別、年齡、體重、接汞時間、接汞途徑、接汞種類、CHOL增高、LDL增高、TBIL增高、HgU增高、S-Cr增高、總蛋白減少