CKD患者CIMT與25(OH)D3及中醫(yī)證型的相關性研究.pdf

1、目的:
　　探討慢性腎臟病3～5期非透析患者頸動脈內-中膜厚度(carotid intima-mediathickness，CIMT)與25-羥基維生素D3(25(OH)D3)水平及中醫(yī)證型的相關性，為慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患者心腦血管不良事件的預防提供新的思路及依據。
　　方法:
　　本課題選取2015年7月～2015年12月廣東省中醫(yī)院芳村分院腎內科收治的83名CKD3～

2、5期非透析病患作為研究對象。根據CIMT厚度分為正常組(IMT＜1mm)及異常組(IMT≥1mm)。收集臨床資料:年齡、性別、抽煙史、既往史、體重指數(BMI)、尿酸(UA)、血肌酐(SCr)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、血紅蛋白(Hb)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、總膽固醇(TC)、鈣(Ca)、甲狀旁腺激素(PTH)、磷(P)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、25羥維生素D3(25(OH)D3);探討25(OH)D3以及其

3、他指標與CIMT的相關性。并結合患者四診資料將其分為本虛證及標實證。本虛證型分為脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛、脾腎氣虛等五種。標實證也分為瘀血、水氣、濕熱、熱毒、濕濁等五種，探討本虛及標實證與CIMT的相關性。
　　結果:
　　本研究中CIMT異常達50例，占60.24％。CIMT異常組25(OH)D3((12.15(4.88，20.65))稍低于正常組25(OH)D3(15.3(9.1，21.23)，P＞0.05

4、）。異常組BMI(24.48±3.42)明顯高于正常組BMI(21.59±3.59，P＜0.05)。CIMT異常組年齡(64.08±13.48)明顯高于正常組（47.18±17.28，P＜0.05）。異常組糖尿病患者(48％)明顯多于正常組(12.1％，P＜0.05)、高血壓患者(88％)亦多于正常組(60.6％，P＜0.05)。正常組抽煙患者(9.1％)顯著少于異常組（42.0％，P＜0.05）。在線性相關分析中CIMT與BMI、年齡

5、、hs-CRP、高血壓病史、糖尿病病史、抽煙史、性別（男性）呈正相關，且差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，而與25(OH)D3無顯著相關性，P＞0.05。在Logistic回歸分析中顯示年齡（OR:1.088，95％CI:1.035-1.144，P=0.001），性別（男性）（OR:8.288，95％CI:1.579-43.505，P=0.012），高血壓病史(0R:7.342，95％CI:1.390-38.790，P=0.019)是C

6、IMT增厚的獨立危險因素。CIMT異常組與正常組SCr、BUN、TC、TG、LDL、UA、Hb、Ca、P、PTH間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　CIMT正常組及異常組的本虛證型均以脾腎氣虛最普遍，分別占57.6％、60％，正常組中脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛分別占18.2％、15.2％、9.1％;異常組中脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛分別占22％、10％、8％。正常組與異常組中本虛證間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在

7、標實證型中，CIMT正常組中以瘀血證最普遍，占42.5％，濕熱證占21.2％，濕濁證占33.3％，熱毒證占3％;異常組中瘀血證占36％，濕熱證占18％，濕濁證占44％，熱毒證占2％;兩組中各標實證間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論:
　　本研究結果提示在CKD3～5期非透析患者中CIMT增厚的發(fā)生率非常高。高齡、抽煙史、BMI、高血壓病史、糖尿病病史、hs-CRP、性別（男性）是CIMT增厚的危險因素，其中