血清25(OH)D3對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎影響的生存分析.pdf

1、【背景與目的】腹膜透析相關(guān)性腹膜炎在世界范圍內(nèi)是腹膜透析的一個(gè)重要的負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)因素，各個(gè)地區(qū)的發(fā)生率也不相同，也是影響腹膜透析患者生存的一個(gè)重要因素。而腹膜炎的發(fā)生與腹膜透析患者自身的免疫功能密切相關(guān)。有報(bào)道活性維生素D3不但能促進(jìn)透析患者鈣的吸收，還能調(diào)節(jié)自身免疫功能。有鑒于此，本研究擬通過對(duì)腹膜透析患者體內(nèi)活性維生素D3水平及腹膜炎發(fā)生情況進(jìn)行分析，來探討活性維生素D3在腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生中的意義及對(duì)生存的影響。
　　【方法

2、】于2012年1月至2013年12月從天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腹膜透析中心根據(jù)血清25(OH)D3收集病人140例，按25(OH)D3水平分為2組，其中25(OH)D3水平正常組患者69例，25(OH)D3水平缺乏組患者71例。隨訪觀察4年，記錄相關(guān)基本人口學(xué)資料和臨床特征。同時(shí)記錄口服活性維生素D3的情況。所有患者隨訪時(shí)間自入選時(shí)間開始，截止至2015年12月31日。記錄所有患者腹膜炎發(fā)生情況及死亡原因。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所

3、有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)果】
　?、僭?40例患者中，發(fā)生腹膜炎的患者為16例，發(fā)生率11.4％；按25(OH)D3水平分組發(fā)現(xiàn)，25(OH)D3水平正常組發(fā)生腹膜炎的患者為4例（6%），25(OH)D3水平缺乏組發(fā)生腹膜炎的患者為12例（17%），兩組患者腹膜炎發(fā)生率存在差異，25(OH)D3水平缺乏組患者腹膜的發(fā)生率高于25(OH)D3水平正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、?/p>

4、經(jīng)分析臨床資料發(fā)現(xiàn)，25(OH)D3水平缺乏組患者年齡（45歲vs51歲）、血鈣（2.0mmol/Lvs2.1mmol/L)均低于25(OH)D3水平正常組而血磷(1.9mmol/Lvs1.7mmol/L)、血甘油三脂(2.2mmol/Lvs1.7mmol/L)水平高于25(OH)D3水平正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者維生素D3（73%vs87%)和磷結(jié)合劑（28%vs57%)使用率存在差異，25(OH)D3水平缺乏組患者使用率低

5、于25(OH)D3水平正常組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者發(fā)生心血管事件的比率不同，25(OH)D3水平缺乏組患者心血管事件的發(fā)生率高于25(OH)D3水平正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、垭S訪過程中死亡的患者共38例，其中25(OH)D3水平正常組14例（20.3%），25(OH)D3水平缺乏組24例（33.8%）兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者無腹膜炎事件時(shí)間存在差異，其中25(OH)D3水平正常組為846天，25(OH)

6、D3水平缺乏組586天，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、躃aplan-Meier生存曲線顯示，25(OH)D3水平正常組患者生存率高于25(OH)D3水平缺乏組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)通過分層分析發(fā)現(xiàn)，在25(OH)D3水平缺乏的亞組患者中，發(fā)生腹膜炎的患者生存率低于未發(fā)生腹膜炎的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生心血管事件的患者死亡率高于未發(fā)生心血管事件的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用磷結(jié)合劑的患者生存率高于未使用磷結(jié)合劑的腹膜

7、透析患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用骨化三醇的患者生存率高于未使用骨化三醇的患者；按無腹膜炎事件時(shí)間進(jìn)行生存分析發(fā)現(xiàn)，25(OH)D3水平缺乏組患者生存率低于25(OH)D3水平正常組患者。
　?、荻嘁蛩谻OX回歸分析顯示，年齡、尿素氮、血磷、糖尿病，25(OH)D3水平是腹膜透析患者發(fā)生死亡事件的危險(xiǎn)因素。
　　【結(jié)論】發(fā)生腹膜炎的腹膜透析患者體內(nèi)存在25(OH)D3水平缺乏，存在一定的鈣磷代謝紊亂，同時(shí)發(fā)生心血管事件死亡的