單中心持續(xù)性非臥床腹膜透析相關性腹膜炎6年91例次回顧性分析.pdf

1、目的:回顧性分析2010年1月1日至2015年12月31日在大連市中心醫(yī)院腹透中心行持續(xù)性非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者發(fā)生腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)相關性腹膜炎的臨床特點、致病菌及其耐藥性、治療及轉歸，并進一步探討影響PD相關性腹膜炎預后的危險因素。
　　方法:收集大連市中心醫(yī)院腹透中心從2010年1月1日至2015

2、年12月31日期間，行CAPD治療≥1個月并發(fā)生PD相關性腹膜炎的所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、透析齡、每日腹透液交換次數(shù)、發(fā)生腹膜炎時的實驗室指標、治療方法及轉歸等。分析6年來本中心發(fā)生腹膜炎的總體情況、病原菌及治療方案的變遷，探討影響預后的危險因素，并根據(jù)感染菌種的不同、轉歸、年齡、發(fā)生腹膜炎的次數(shù)進行亞組分析。
　　結果:研究期間于我中心隨診的PD患者共272例，其中66例患者共發(fā)生91例次PD相關性腹膜炎，6年總PD

3、相關性腹膜炎的發(fā)生率為1次/70病人月。只發(fā)生過1次PD相關性腹膜炎的有46例，至少發(fā)生過2次的有20例共45例次。其中男性有35名(53.03％)共52例次(57.14％)腹膜炎，女性有31名(46.97％)共39例次(42.86％)腹膜炎。罹患PD相關性腹膜炎患者的平均年齡為62.75±11.97歲;平均透析齡為24.16±21.52個月。基礎疾病主要為糖尿病腎病(37.9％)，其次是高血壓良性腎小動脈硬化(33.3％)及慢性腎小球

4、腎炎(21.2％)。共有70例次(76.92％)的腹膜炎患者治愈，共有14例次(15.38％)的腹膜炎導致患者拔管或放棄治療，7例次(7.69％)的腹膜炎導致患者死亡。在91例次病原菌培養(yǎng)中陽性的有66例次，陽性率為72.53％;其中革蘭氏陽性菌40例次(60.61％)，革蘭氏陰性菌21例次(31.82％)，真菌5例次(7.58％)。革蘭氏陽性菌中陽性率最高的為表皮葡萄球菌(16.67％)，其次為唾液鏈球菌及緩癥鏈球菌(6.06％)。革

5、蘭氏陰性菌中陽性率最高的為大腸桿菌(21.21％)，其次為肺炎克雷伯桿菌(4.55％)。研究期間，革蘭氏陰性菌的比例呈上升趨勢，至2014年革蘭氏陰性菌所占比例已達50％。革蘭氏陽性菌對萬古霉素及利奈唑胺的耐藥率最低，為0％;其次為喹奴普丁為8.00％;慶大霉素、左氧氟沙星、氨芐西林的耐藥率分別為30.77％、44.83％、72.41％，對頭孢唑林及亞胺培南的耐藥率最高，達73.33％。革蘭氏陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，為0％

6、;其次為亞胺培南，為4.76％;哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁的耐藥率分別為5.26％、10.00％、16.67％，對頭孢曲松的耐藥率最高，達47.62％。本中心腹膜炎的常用抗生素頭孢呋辛、萬古霉素及頭孢他啶的治療臨床實際耐藥率分別為56.58％、28.57％、46.15％，其中頭孢呋辛的耐藥率呈上升趨勢，2015年其耐藥率達80％。亞組分析中:(1)革蘭氏陽性菌感染及培養(yǎng)陰性的治愈率(87.50％、88.00％)顯著高于革蘭氏

7、陰性菌感染及真菌感染(57.14％、20.00％)，差異有統(tǒng)計學意義。革蘭氏陰性菌組患者腹膜炎的病死率明顯高于革蘭氏陽性菌組患者（P＜0.05）。革蘭氏陰性菌感染的患者透出液中的白細胞計數(shù)明顯高于革蘭氏陽性菌組、真菌組及培養(yǎng)陰性組;血中性粒細胞比例在革蘭氏陰性菌組明顯高于革蘭氏陽性菌組及培養(yǎng)陰性組;總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血鈉水平在革蘭氏陰性菌組明顯低于革蘭氏陽性菌組、真菌組及培養(yǎng)陰性組（P＜0.05）。(2)治愈組患者感染革蘭氏

8、陽性菌明顯高于退出組;退出組患者感染革蘭氏陰性菌及真菌的比例較治愈組高，差異有統(tǒng)計學意義。退出組相比治愈組具有更高比例的男性患者、血中性粒細胞比例較高及更低水平的血鉀，差異有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析，結果提示真菌感染是影響患者拔管或死亡的的獨立危險因素。(3)年輕組患者的血清白蛋白水平、血肌酐、血鉀、血鈉、血氯、血鎂水平高于老年組患者;而老年組患者的血糖水平高于年輕組患者(P＜0.05)。(4)多發(fā)組中表皮葡萄萄球菌感染的患