滄州地區(qū)妊娠期婦女甲狀腺功能參考值研究.pdf

1、目的:甲狀腺功能異常是妊娠期婦女常見的內(nèi)科疾病之一，可導致不良妊娠結(jié)局。妊娠合并甲狀腺疾病已越來越受到人們的重視。2011年美國甲狀腺協(xié)會(American thyroid association，ATA)頒布了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，建議各地區(qū)建立自己的妊娠期甲狀腺參考值范圍。2012年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會和圍產(chǎn)醫(yī)學分會頒布了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（簡稱指南），并根據(jù)不同的檢驗試劑和方法，給出了不同的推薦參考值，滄

2、州地區(qū)作為北方沿海城市，地處環(huán)渤海中心地帶，為碘充足、高氟地區(qū)，而《指南》推薦的參考值范圍的研究人群多為南方沿海或北方內(nèi)陸城市，其甲狀腺激素指標應存在差異，本研究旨在建立滄州地區(qū)妊娠期婦女孕早期（T1期，≤12周）、孕中期（T2期，13周-28周）、孕晚期（T3期，＞28周）特異性血清TSH、FT3、 FT4參考值范圍;分析TPOAb陽性與甲狀腺功能減退癥的關系;比較采用本研究建立的妊娠期婦女參考值范圍和2011年ATA制定的《妊娠期及

3、產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》、2012年中國《指南》推薦的參考值范圍之間的差異。
　　方法:選取2013年8月至2014年12月在滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診建冊產(chǎn)檢并進行甲狀腺功能檢測的滄州市區(qū)及下屬各縣妊娠期婦女786例作為研究Ⅰ組，采用電化學免疫分析法測定其FT3、FT4、TSH、TPOAb及TGAb水平。以研究Ⅰ組為基礎，按照美國臨床生化研究院(NationalAcademy of Clinical Biochemistry, NA

4、CB)推薦的標準確定入選條件，篩選出納入標準者647例作為研究Ⅱ組。選取同時間段在本院產(chǎn)科門診進行孕前咨詢及檢查的非妊娠婦女174例作為對照組。研究Ⅰ組、Ⅱ組人員均按孕周分為T1、T2、T3期三組。
　　研究方法采用橫斷面研究法，運用95％可信區(qū)間統(tǒng)計方法建立妊娠期婦女T1、T2、T3期特異性血清TSH、FT3、FT4參考值范圍。運用百分位統(tǒng)計法計算研究Ⅰ組TPOAb、TGAb的陽性率。采用研究Ⅱ組建立的TSH、FT4參考值范圍，

5、運用百分位統(tǒng)計法計算研究Ⅰ組甲狀腺功能減退（臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥）癥的患病率，并比較TPOAb陽性血清組與陰性血清組甲狀腺功能減退癥患病率的差異。
　　結(jié)果:
　　1妊娠期婦女在T1、T2、T3期TSH的參考值范圍分別為:(0.18-3.87)mIU/L、(0.23-4.14) mIU/L、(0.59-5.72) mIU/L; FT4分別為:(12.18-22.35)pmol/L、(10.17-17.51)pmo

6、l/L、（8.86-16.72)pmol/L; FT3分別為:(3.32-6.01)pmol/L、(2.98-5.57) pmol/L、(2.84-5.01) pmol/L。
　　2妊娠期婦女在整個孕期，血清TSH與FT3呈負相關關系(P＜0.01，r=-0.252)、與FT4呈負相關關系(P＜0.01，r=-0.288)，血清FT3與FT4呈正相關關系(P＜0.01，r=0.322)。
　　3妊娠期婦女血清TPOAb陽性率

7、為10.80％，TGAb為5.80％。TPOAb陽性血清組臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥的患病率分別為2.35％、4.71％、4.71％; TPOAb陰性血清組分別為0.29％、2.71％、2.28％。
　　4采用本研究建立的TSH、FT4參考值范圍篩選臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥的患病率分別為0.51％、2.93％、2.54％。采用中國《指南》參考值范圍篩選分別為:0.38％、2.67％、2.16％。
　　結(jié)論:

8、r>　　1建立了滄州地區(qū)妊娠期婦女甲狀腺功能參考值范圍。
　　2本研究建立的妊娠期婦女T1、T2、T3期TSH參考值范圍均高于ATA推薦的參考值范圍，均低于中國《指南》參考值范圍。
　　3妊娠期婦女TSH在T1、T2期低于非妊娠婦女，并隨孕周增加逐漸上升，至T3期接近非妊娠期水平;FT4、FT3在整個妊娠期均低于非妊娠婦女，并隨孕周的增加呈下降趨勢。
　　4妊娠期婦女TPOAb陽性血清組甲狀腺功能減退癥的患病率高于TP