泰安地區(qū)正常妊娠婦女血清甲狀腺激素水平參考值范圍探討.pdf

1、目的：
　　甲狀腺激素與妊娠關(guān)系密切。甲狀腺激素是重要的內(nèi)分泌激素，不僅具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、參與新陳代謝及多器官功能活動(dòng)的作用，還是胎兒和新生兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵激素。正常妊娠期間，甲狀腺在多種特定因素的綜合作用下發(fā)生了一系列適應(yīng)性的生理改變，母體的甲狀腺功能也發(fā)生了相應(yīng)變化。甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)妊娠過(guò)程、分娩結(jié)局及母兒健康至關(guān)重要。如果甲狀腺不能適應(yīng)妊娠期的生理改變，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能障礙，引起妊娠期多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響母兒健康。由于妊

2、娠期甲狀腺激素水平不同于非妊娠婦女，妊娠后評(píng)估甲狀腺功能已不能依賴于非妊娠期的正常參考范圍，這就需要建立妊娠期特異的血清甲狀腺激素的參考標(biāo)準(zhǔn)。因地區(qū)、種族、碘營(yíng)養(yǎng)水平及檢測(cè)方法的不同，妊娠期特異性甲狀腺激素的參考范圍差異較大，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》建議每個(gè)地區(qū)建立適合本地區(qū)的妊娠期特異的血清甲狀腺激素參考范圍，指導(dǎo)妊娠期甲狀腺疾病的早期診斷和治療，減少漏診和誤診，最大程度地減少母兒不良妊娠結(jié)局。
　

3、　該研究通過(guò)對(duì)本地妊娠婦女各孕期的甲狀腺功能進(jìn)行測(cè)定，探討泰安地區(qū)正常妊娠婦女妊娠各期：妊娠早期（孕1-12+6周，即T1期）、妊娠中期（孕13-27+6周，即T2期）、妊娠晚期（孕28-40周，即T3期）特異性血清甲狀腺激素：游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的正常參考范圍。為泰安地區(qū)篩查、診斷、治療和監(jiān)測(cè)妊娠期甲狀腺疾病提供參考。
　　方法：
　　收集2014年3月-2014年11月泰安市中心醫(yī)院生殖遺傳科門

4、診病人615例，其中非孕婦女155人，孕早期（T1期）179人，孕中期（T2期）139人，孕晚期（T3期）142人。詳細(xì)記錄孕婦的年齡、不孕或流引產(chǎn)史、孕周、有無(wú)甲狀腺或其他免疫性疾病史及家族史等，檢測(cè)其甲狀腺疾病血清指標(biāo)TSH、FT4、TPOAb。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用美國(guó)國(guó)家臨床生化研究院（NACB）指南推薦的建立TSH、FT4正常參考范圍的方法。
　　將患者按照所處不同的妊娠時(shí)期分組，進(jìn)行體格檢查后留取空腹靜脈血5ml，離心處理后2小時(shí)

5、內(nèi)上機(jī)檢測(cè)，測(cè)定血清TSH、FT4、TPOAb。同時(shí)分離出血清600ul置入凍存樣本管并放入-70℃冰箱用于集中檢測(cè)。采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)系統(tǒng)，配套原廠試劑盒。將所檢測(cè)的血清TSH、FT4、TPOAb，按照非孕期、孕早期（T1期）、孕中期（T2期）、孕晚期（T3期）分為4組。TPOAb采用試劑說(shuō)明書提供的參考值范圍（0~9IU/ml），以>9IU/ml視為陽(yáng)性，在計(jì)算TSH、FT4參考范圍時(shí)，高于此值者排除在外。計(jì)算各

6、指標(biāo)的中位數(shù)及其第2.5至97.5百分位數(shù)作為可信區(qū)間。將以上得到的全部數(shù)據(jù)分組輸入EXCEL表格，應(yīng)用SPSS17.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.非妊娠期婦女和妊娠各期婦女組年齡成正態(tài)分布。各組年齡兩兩比較及多組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。p值均大于0.05。
　　2.血清TSH在非妊娠期、妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的參考范圍分別為：0.62~5.77mIU/L、0.02~4.32mIU/L、0.47~5

7、.25mIU/L、0.6~7.97mIU/L。妊娠后血清TSH水平較非妊娠期水平下降，且以妊娠早期最低，較非孕期中位數(shù)降低24.04％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；妊娠中、晚期逐漸回升。
　　3.血清FT4在非妊娠期、妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的參考范圍分別為：6.7~10.9pmol/L、6.8~20.26pmol/L、6.18~15.46pmol/L、4.8~9.44pmol/L。妊娠早期血清FT4水平明顯高于非妊娠期

8、，較非孕期增高45.35%；妊娠中、晚期逐漸下降。妊娠晚期中位數(shù)為6.5pmol/l，比非妊娠組降低24.42%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。
　　4.TSH與FT4呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　妊娠期婦女甲狀腺功能較非妊娠期婦女存在明顯差異，妊娠各期之間亦存在較大差異。故對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能篩查非常有必要。
　　我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》所推薦不同試劑的參考范圍中尚無(wú)貝克曼庫(kù)爾