妊娠期血清甲狀腺激素水平的動態(tài)變化.pdf

1、妊娠期母體內分泌系統(tǒng)發(fā)生特殊性改變，其甲狀腺功能的評價標準與非孕健康女性相比明顯不同。鑒于甲狀腺功能對妊娠過程和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要作用，本文對早孕(8周以前)婦女進行血清促甲狀腺素和甲狀腺激素水平的檢測及整個孕期不同時點的隨訪，探討妊娠期血清甲狀腺激素水平的動態(tài)變化，為確定妊娠期甲狀腺激素水平的正常值范圍提供臨床依據(jù)。 實驗材料與方法: 一、研究對象選擇早孕婦女，妊娠天數(shù)不超過8周，無甲狀腺疾病既往史和患病史，無地方

2、性甲狀腺腫病區(qū)生活史，無其它臨床嚴重疾病的現(xiàn)病史和既往史。 隨訪對象：經(jīng)過初次篩查TSH≥2.5mIU/L且經(jīng)再次復查驗證的孕婦為病例組；TSH<2.5mIU/L且無甲狀腺疾病患病史的孕婦作為對照組。他們的甲功水平可用來觀察妊娠期血清甲狀腺激素水平的動態(tài)變化。 二、實驗方法 隨訪期間要求：(1)確保隨訪時點的準確性，隨訪時間為九個時點，即妊娠第8(即第一次篩查)、12、16、20、24、28、32、36周(或分娩

3、前)，每周第一天隨訪；(2)隨訪內容：空腹尿標本5毫升和空腹靜脈血標本5毫升，上午8~11點采集；(3)妊娠期間尿碘保持在130μg/L以上，原則上不服用碘劑和含碘營養(yǎng)品；(4)妊娠期間不服用任何藥物和含藥營養(yǎng)品。 問卷內容：姓名、年齡、民族、居住地址、職業(yè)、妊娠天數(shù)、一般狀況(包括男女雙方的文化程度和家庭月收入)、孕產(chǎn)史(包括自然流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)史，人工流產(chǎn)史和異常妊娠分娩史)、甲狀腺疾病家族史、一級親屬高血壓和糖尿病的患病情

4、況。檢測指標：血清TSH、FT<,3>、FT<,4>、TT<,3>、TT<,4>、TPOAb、TGAb、UI三、材料的統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫，應用SPSS12.0軟件進行相關的統(tǒng)計分析。所有檢驗均以P<0.05為有顯著差異。 正態(tài)分布的計量資料：以X±S表示，兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗，方差齊同的多組比較采用方差分析。 偏態(tài)分布的計量資料: TSH為正偏態(tài)分布，以幾何均數(shù)表示，轉換為對數(shù)形式后近似正

5、態(tài)分布，再行統(tǒng)計分析，計算其中位數(shù)。尿碘以中位數(shù)表示。 計數(shù)資料：用率表示，率的比較采用t檢驗。有顯著差異者，再計算比值比(OR)。 實驗結果: 1、沈陽市早孕婦女尿碘中位數(shù)是185.5 μ g/L，沈陽市為碘適量地區(qū)。 2、沈陽市早孕婦女(妊娠8周以內且條件符合估計正常值范圍的標準，n=428)的血清TSH中位數(shù)為1.28mIU/L，最小值為0.014mIU/L，最大值6.21mIU/L。2.5％~97

6、.5％為0.13~4.1mIU/L，P<,5>為0.28mIU/L，P<,25>為0.75mIU/L，P<,75>為2.17mIU/L，P<,95>為3.62mIU/L；FT<,4>為18.23±2.83 pmol/L，95％可信區(qū)間為12.68~23.78pmol/L。孕婦年齡為28±4歲。 3、篩查早孕婦女589例中：TSH≥2.5mIU/L，F(xiàn)T4正常(妊娠期亞甲減)115例(占總體20％)，其中4.8mIU/L≤TSH<

7、10mIU/L16例，IOmIU/L≤TSH<50mIU/L3例，TSH≥50mIU/L1例(TSH≥4.8mIU/L占總體3.4％)。TSH<0.3mIU/L，F(xiàn)T4>24.5pmol/L(妊娠期甲亢)5例(占總體0.9％)。TSH<0.3mIU/L，F(xiàn)T4正常(妊娠期亞甲亢)25例(占總體4.4％)。TSH≥2.5mIU/L，F(xiàn)T4降低(妊娠期甲減)0例。TSH最小值0.002mIU/L，最大值54.6mIU/L。孕婦年齡28.2±

8、4.1歲。 4、不同孕周甲狀腺激素水平的動態(tài)變化(見表1)：隨訪研究表明TSH≤8周時是高峰，后逐漸下降，孕12周時最低，之后有輕微升高但沒超過孕8周的數(shù)值并保持較平穩(wěn)的水平至分娩。整個孕期TT<,3>下限高于普通人群正常值下限：孕8周之前高18-23％，后逐漸升高，孕16周高74％并保持較高水平至分娩，孕32周達高峰，高88％。TT<,4>下限高于普通人群正常值下限：孕12-16周達高峰，高出37-74％，后快速降低，但仍高3

9、9％并持續(xù)至分娩。FT<,3>整個孕期保持平穩(wěn)水平，下限與普通人群正常值下限相近。FT<,4>孕12周之前比普通人群下限高6％，以后緩慢下降至24周最低(比普通人群下限低17％)且低水平維持至36周。 5、TSH與TPOAb的關系：TSH≥2.5mIU/L病例組TPOAb陽性(≥50IU/ml)的發(fā)生率是23.08％(27/117)；所有篩查孕婦中TPOAb陽性的發(fā)生率11.66％(67/573)。兩者有明顯差異(X<'2>=9

10、.196，P1=0.002)。血清TSH≥2．5mIU/L組TPOAb陽性的百分率顯著高于TSH0.3~2.5mIU/L組(28.74％比9.82％，X<'2>=34.52，P2<0.005)。其RR值為3.35，說明TPOAb陽性孕婦TSH異常是TPOAb陰性的3.35倍。TSH0.3~2.5mIU/L組TPOAb陽性百分率與TSH<0.3mIU/L組TPOAb陽性百分率相比沒有差異(P3>0.05)。結果見表2。 結論:

11、 1、沈陽市是碘適量地區(qū)。 2、女性妊娠早期(4～8周)血清TSH和FT<,4>不同于普通人群：TSH中位數(shù)和上、下四分位數(shù)均顯示妊娠早期TSH值較傳統(tǒng)的診斷標準上限低1倍；FT<,4>下限高于普通人群正常值下限(10.3pmol/L)。孕早期應降低TSH的上限值，提高FT<,4>的下限值。 3、妊娠早期甲狀腺疾病以亞臨床甲減為主要患病形式，其次為亞甲亢，甲亢和甲減較少見。TPO抗體陽性發(fā)生率很高，與普通人群發(fā)生率相

12、似。 4、妊娠期TT<,3>、TT<,4>較非孕期明顯升高。FT<,4>孕早期升高，呈現(xiàn)類甲亢現(xiàn)象；孕晚期降低，呈現(xiàn)類甲減現(xiàn)象。FT<,3>整個孕期保持平穩(wěn)水平，與普通人群正常值下限相近。妊娠期間不同孕周甲狀腺激素水平與正常人群顯著不同，其參考值需要重新界定以符合妊娠期的特殊變化；正確判斷孕婦的甲狀腺功能，孕期特別是孕早期及時發(fā)現(xiàn)和糾正低甲狀腺激素水平，有利于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 5、TPOAb陽性與TSH升高密切相關，