胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期甲狀腺激素水平變化分析.pdf

1、背景：
　　甲狀腺激素有著維持基礎(chǔ)代謝的生理作用。對(duì)于胃腸道腫瘤患者，研究非甲狀腺疾病綜合癥（nonthyroid illness syndrome，NTIS）或甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome,ESS），對(duì)其病情判斷、腫瘤分期、治療療效及預(yù)后有一定的參考價(jià)值。但甲狀腺激素水平變化在胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期中的研究是少之又少。甲狀腺激素具有許多重要的生理功能，不僅在體內(nèi)代謝，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)和

2、發(fā)育方面具有重要的影響，而且還與胃腸道有密切的關(guān)系，并與腫瘤的病情和預(yù)后相關(guān)。正常甲狀腺病態(tài)綜合征的報(bào)道很多見(jiàn)，但報(bào)告的結(jié)果和它的發(fā)病機(jī)制尚不完全一致，也有不同的解釋。研究胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期ESS的發(fā)生機(jī)制和影響因素具有重要的臨床意義。
　　目的：
　　觀察比較胃腸道腫瘤患者甲狀腺激素水平在圍手術(shù)期各時(shí)段的變化規(guī)律。分析手術(shù)對(duì)胃腸道腫瘤患者甲狀腺激素代謝的影響、及其發(fā)生的機(jī)制和可能的影響因素具有重要的臨床意義。
　

3、　方法：
　　1、研究對(duì)象
　　選擇2013年2月至2014年2月期間于聊城市人民醫(yī)院胃腸外科住院的需要行擇期手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者52例為研究對(duì)象。
　　2、（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：
　　①根據(jù)2013年美國(guó)NCCN（National Comprehensive Cancer Network），即國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的胃癌與結(jié)直腸癌的診療指南，所有入選的胃腸腫瘤患者均在我院內(nèi)鏡室行內(nèi)窺鏡（電子胃鏡或電子結(jié)腸鏡、直腸鏡

4、及乙狀結(jié)腸鏡）檢查或于我院病理科經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)證實(shí)。②全部在腹腔鏡下完成胃癌根治術(shù)或結(jié)直腸癌根治術(shù)。③術(shù)后均有病理結(jié)果證實(shí)。
　　（2）排除標(biāo)準(zhǔn):①有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲狀腺功能減退癥）等原發(fā)甲狀腺疾病病史及在手術(shù)前后服用過(guò)影響甲狀腺功能及甲狀腺激素分泌與代謝的藥物者②伴有肝病、腎功能不全或炎癥感染等疾病病史的患者。③進(jìn)行過(guò)頭頸部放射治療及血液凈化治療的患者。④術(shù)后有吻合口瘺、嚴(yán)重肺部感染等并發(fā)癥者。

5、>　　3、分組
　　依據(jù)2010年國(guó)際抗癌聯(lián)盟/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（UICC/AJCC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)將患者根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為早期組（11例）及進(jìn)展期組（41例）?；颊呔谌橄滦懈骨荤R根治手術(shù)治療。
　　4、觀察指標(biāo)
　　患者分別于手術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后第3d、術(shù)后第7d的清晨空腹抽取肘靜脈血，并立即送檢，實(shí)驗(yàn)條件穩(wěn)定，采用化學(xué)發(fā)光法即刻測(cè)定甲狀腺激素（游離三碘甲狀腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素游離甲狀腺素FT4）

6、及促甲狀腺激素TSH的濃度。
　　5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05則差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若p＜0.01，則有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；P＞0.05則差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出相應(yīng)結(jié)果并作對(duì)應(yīng)討論。
　　結(jié)果：
　　1.胃腸道腫瘤患者的各項(xiàng)甲狀腺激素水平在其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期均有一個(gè)變化的過(guò)程。2.兩組患者FT

7、3濃度在術(shù)后較術(shù)前均明顯下降P(<0.05)，且進(jìn)展期組較早期組下降明顯。3.FT4濃度在術(shù)后24h略有下降，但各時(shí)段變化與術(shù)前比較均無(wú)顯著差異 P(>0.05)。4.TSH濃度各組各時(shí)段與術(shù)前比較差異均不顯著 P(>0.05)。5.進(jìn)展期組FT4、TSH的濃度顯著低于早期組，且分期越晚，濃度下降的越明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　提示胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期普遍發(fā)生以FT3下降為主的ESS；但進(jìn)展期組發(fā)生ESS的程度

8、較早期組要重，而且進(jìn)展期組激素水平恢復(fù)至術(shù)前水平需要的時(shí)間更長(zhǎng)。
　　結(jié)論：
　　1、胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期普遍存在ESS，主要表現(xiàn)以低T3綜合征為主。2、術(shù)后24h，F(xiàn)T3、FT4和TSH濃度均出現(xiàn)下降,提示術(shù)后24h體內(nèi)貯存的甲狀腺激素嚴(yán)重消耗而其調(diào)節(jié)機(jī)制嚴(yán)重失代償。3、胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的甲狀腺激素水平的變化與患者的年齡、性別無(wú)關(guān)；與胃腸道腫瘤分期有一定的相關(guān)性，腫瘤分期越晚，發(fā)生ESS的程度越重。4、甲狀腺激