甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)

1、甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理,,教學(xué)小講課,甲狀腺概念,甲狀腺（拉丁語(yǔ)：Glandula thyr(e)oidea；英語(yǔ)：Thyroid）是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。,甲狀腺解剖生理,甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20～30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè),緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面， 吞咽時(shí)可隨

2、喉部上下移動(dòng) 。,甲狀腺解剖生理,甲狀腺由兩側(cè)葉和峽部組成，后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)有上下左右四條動(dòng)脈。,,甲狀旁腺,,峽部,甲狀腺生理功能功能,是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。,疾病分類,單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥）甲狀腺功能減退甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤甲狀腺癌,甲亢,甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱

3、、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。,甲亢,分類1）原發(fā)性甲亢2）繼發(fā)性甲亢3）高功能腺瘤,甲亢,發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病 。發(fā)病誘因：自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素 。臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群、甲狀腺腫大、眼征。,甲亢表現(xiàn),突眼征,甲狀腺腫大,,,,輔助檢查,（1）了解機(jī)體代謝狀態(tài)的項(xiàng)目：基礎(chǔ)代謝率

4、（BMR）測(cè)定；血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測(cè)定。（2）了解血清甲狀腺激素高低的項(xiàng)目：血清總T3、T4測(cè)定，血清游離T3、T4（FT4）測(cè)定，血清反T3測(cè)定。,輔助檢查,（3）了解垂體--甲狀腺軸調(diào)節(jié)的項(xiàng)目：甲狀腺吸收131碘率及甲狀腺抑制試驗(yàn)（包括T3抑制試驗(yàn)和甲狀腺片抑制試驗(yàn)），血清超敏促甲狀腺激素（S－TSH）、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)（TRH興奮試驗(yàn)）。（4）了解甲狀腺腫大情況的項(xiàng)目：甲狀腺B型超

5、聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。,輔助檢查,（5）甲狀腺免疫學(xué)檢查：促甲狀腺受體抗體的測(cè)定，如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測(cè)定（TRAb）等；甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定（TGAb）；甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺過(guò)氧化物抗體（TPOAb）測(cè)定。（6）了解甲狀腺病變性質(zhì)的項(xiàng)目（7）檢查電解質(zhì)情況,甲亢治療原則,內(nèi)科藥物保守治療：同位素治療：用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱 。手術(shù)治

6、療：甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。,護(hù)理問題（術(shù)前）,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與代謝率增高導(dǎo)致需求大于攝入有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與性格及情緒改變有關(guān)自我形象紊亂：與甲狀腺腫大、突眼征有關(guān)有窒息危險(xiǎn)：與腫大甲狀腺壓迫氣管有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲亢危象焦慮：與擔(dān)憂疾病有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏自我護(hù)理知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施（術(shù)前）,1．按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 2．甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前準(zhǔn)備 （1）口服復(fù)方碘溶

7、液，從5滴開始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，連續(xù)服2周。 （2）口服普蒂洛爾（心得安）10—20mg，每日 3 次，脈搏小于 60次／min者，停服 1次。 （3）測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍。,護(hù)理措施（術(shù)前）,（4）保護(hù)突眼，白天用墨鏡，睡眠時(shí)涂眼藥膏。 （5）高熱量、高維生素飲食。 （6）術(shù)前用藥禁用阿托品。 3．讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后

8、的需要。 4．準(zhǔn)備氣管切開包、小沙袋、無(wú)菌手套。氧氣、吸引器。5．心理護(hù)理。,護(hù)理問題（術(shù)后）,疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲亢危象、呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷或手足抽搐營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食有關(guān)焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施（術(shù)后）,1．按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 2．頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。 3．嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫

9、的變化，觀察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。 4．頸兩側(cè)置沙袋。 5．手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2d溫涼流質(zhì)，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。,護(hù)理措施（術(shù)后）,6．甲亢術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液7d，服15滴者每日減少1滴直至停止。 7．雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，觀察有無(wú)甲狀腺危象征兆。 8．觀察有無(wú)手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11— 20ml

10、，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。,護(hù)理措施,出院指導(dǎo)：1、要避免精神緊張，保持身心愉快和健康。2、給予高熱量、高蛋白飲食，每日常需3000－3500熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚、肝等食物，在兩餐基本飲食之間可加牛奶、豆?jié){、甜食品。病人出汗多、丟失水分多，應(yīng)保證足夠的飲料，平時(shí)不應(yīng)喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。    3、堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，認(rèn)識(shí)藥物