圍手術(shù)期處理匯編

1、第八章 圍手術(shù)期處理,,教學(xué)目的,1、熟悉外科病人的術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備,2、掌握外科病人術(shù)后各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治原則,3、了解外科病人術(shù)后各種處理措施,,,,圍手術(shù)期 ：一般指入院后決定采取手術(shù)及手術(shù)后基本恢復(fù)的一段時間，根據(jù)手術(shù)大小，時間長短不一。手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)及麻醉都具損傷性，會給病人帶來不同程度的心理和生理上的負(fù)擔(dān)。 全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的心理準(zhǔn)備和具有

2、良好的機(jī)體條件，以便更安全地接受手術(shù)。手術(shù)后，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，幫助病人早日康復(fù)。,第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)前準(zhǔn)備指病人入院或作出手術(shù)決定后直至麻醉和手術(shù)開始前，運(yùn)用各項措施，使接受手術(shù)的病人生理功能接近正常，提高對手術(shù)的耐受力，為手術(shù)的順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。,,,,,手術(shù)分類,擇期手術(shù)：可在作充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時，選擇合適的時間進(jìn)行手術(shù)。,限期手術(shù)：抓緊時間做好必要術(shù)前準(zhǔn)

3、備，在一定時期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。,急癥手術(shù)：需要在診斷確定后很短時間內(nèi)就進(jìn)行的手術(shù)。,一、 一 般 準(zhǔn) 備,（一）心理準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備：消除恐懼和焦慮1、對疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行充分的研究探討。2、對病人及家屬說明手術(shù)的重要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，取得病人信任和配合，并在手術(shù)同意書上簽字。3、交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手術(shù)成功。,（二）生理準(zhǔn)

4、備 1、適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉 ①練習(xí)床上大小便 ②教會病人正確的咳嗽、排痰的方法 ③術(shù)前2周戒煙 2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 3、備血,4、預(yù)防感染預(yù)防性使用抗生素指征：（1）涉及感染病灶或切口接近區(qū)域的手術(shù)（2）腸道手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)（3）操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)

5、（4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者（5）癌腫手術(shù)；（6）臟器移植手術(shù)；需植入人工制品的手術(shù),5、胃腸道準(zhǔn)備 ①術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲 ②術(shù)前排空大便或灌腸 ③胃腸道手術(shù)，術(shù)前1~2天始進(jìn)流質(zhì)，必要時胃腸道減壓 ④結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前三天服用腸道制菌藥，清潔灌腸 6、補(bǔ)充營養(yǎng)：提高手術(shù)耐受力和

6、促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。 7、皮膚準(zhǔn)備,8、其他 ①手術(shù)前夜酌情給予鎮(zhèn)定劑，病人需保證良好的睡眠。 ②如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來 潮，手術(shù)應(yīng)延期。 ③估計手術(shù)時間長或?qū)嵭信枨皇中g(shù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。 ④病人的活動性義齒、手表、戒指、項鏈等應(yīng)取下交給家屬。,二、 特 殊 準(zhǔn) 備,一 貧血與營養(yǎng)不良 1、低蛋白血癥病人可輸注白蛋白、血漿等，力求Hb達(dá)到100g/l，白

7、蛋白30g/l。 2、允許作較長時間準(zhǔn)備的，可給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。二 高血壓1、高血壓＜160/100mmHg---可行手術(shù)2、血壓過高，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才手術(shù)。,三 心臟病 1、長期低蛋白飲食和服用利尿劑，電解質(zhì)紊亂的務(wù)必糾正。 2、貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血糾正以提高病人攜氧能力。 3、心律失常者應(yīng)將心率控制在正常范圍。老

8、年人患有冠心病心律50次/分以下者可用阿托品矯正，必要時可使用臨時起搏器。 4、急性心?；颊甙l(fā)病3月內(nèi)不能手術(shù)；6月以上者無心絞痛者可嚴(yán)密監(jiān)測下手術(shù)。 5、心衰患者：心衰控制3-4周后手術(shù)。 6、長期服用抗凝藥物術(shù)前需檢測INR，如異常需停手術(shù)。,㈣ 呼吸功能障礙1、有吸煙史者，在擇期手術(shù)前應(yīng)戒煙2周，鼓勵病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽2、應(yīng)用麻黃素、氨荼堿等支氣管擴(kuò)張劑及異丙腎上腺素霧化吸入等，對阻塞性肺功能

9、不全有較好作用，可增加肺活量3、痰液稠厚的病人，使用祛痰藥物4、有慢性炎癥存在者，術(shù)前3-5天選用適宜抗生素控制感染，行超聲霧化吸入，引流排痰，低流量氧吸入5、經(jīng)常發(fā)作的哮喘病人，可服用地塞米松，以減輕支氣管粘膜水腫；哮喘急性期，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。6、急性呼吸道感染者徹底控制后手術(shù)，急診需使用抗生素。7、重度肺功能不全者及并發(fā)感染，改善癥狀后方能手術(shù)。8、術(shù)前用藥注意，以避免呼吸抑制和咯痰困難。,,㈤ 肝臟疾病

10、 1、術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以期肝功能得到改善。 2、增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)。 3、補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素K。 4、血清白蛋白應(yīng)達(dá)到35g/L，凝血酶原時間延長的情況得到糾正。 5、急性肝炎，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)；明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù),㈥ 腎臟疾病 1、術(shù)前進(jìn)一步檢查及處理合并癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

11、。 2、術(shù)前最大限度改善腎功能。 3、控制感染，必要時透析。 4、避免使用腎毒性的藥物。,㈦ 腎上腺皮質(zhì)功能不足 1、在手術(shù)前2日開始用皮質(zhì)激素。 2、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者情況選擇使用方法及停藥時機(jī)。㈧ 糖尿病 1、術(shù)前控制血糖，糾正體液失調(diào)。 2、污染手術(shù)術(shù)前使用抗生素。 3、術(shù)前停用降

12、血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖。 4、術(shù)前避免禁食時間過長→避免酮生成。 5、術(shù)后監(jiān)測血糖調(diào)整胰島素用量。,,㈨凝血障礙1、仔細(xì)詢問病史、體檢及血化驗檢查2、擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療及相關(guān)科室會診。3、急癥手術(shù)時，必須輸血制品,三 相關(guān)準(zhǔn)備 會診會診是術(shù)前準(zhǔn)備的一個重要環(huán)節(jié)存在以下情況下時有必要進(jìn)行術(shù)前會診：有醫(yī)學(xué)法律的重要性時治療意見有分歧手術(shù)危險性極大患者存在其他?？萍膊』虍惓Ｐg(shù)前

13、的常規(guī)麻醉科會診患者及其家屬的要求,21,術(shù)前小結(jié)(應(yīng)包括以下內(nèi)容)術(shù)前診斷,診斷依據(jù)(包括鑒別診斷)手術(shù)指征擬行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(手術(shù)步驟.解剖關(guān)系.手術(shù)難點等)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理麻醉選擇手術(shù)日期手術(shù)者,22,簽署手術(shù)知情同意書,23,四 急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,重點詢問病史及體格檢查緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備多發(fā)損傷患者需處理危及生命損失或并發(fā)癥休克患者需抗休克治療不允許因術(shù)前準(zhǔn)備延誤手術(shù)時機(jī)病

14、重患者少搬動及行復(fù)雜檢查,第二節(jié) 術(shù)后處理,一、術(shù)后監(jiān)護(hù)與護(hù)理 病情交代與監(jiān)護(hù)1、術(shù)后醫(yī)囑：及時、正確、規(guī)范2、監(jiān)測3、靜脈輸液4、引流管：保持通暢，觀察顏色，記引流量，掌握拔除時間等,,病情監(jiān)護(hù)（一）生命體征觀察：BP、P、R 1．大手術(shù)、有出血、窒息可能者：10～30分鐘測一次 2．中、小手術(shù)：2～4h測一次（二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易燙傷） 2．接好各種管路 3．口腔護(hù)理

15、、排痰、便。,一、臥位全麻未醒: 平臥位，頭偏一側(cè)。腰麻術(shù)后: 去枕平臥12小時，以減少頭痛。硬膜外麻: 應(yīng)平臥4 ~ 6小時，不必去枕。不同手術(shù)后體位不同：顱腦手術(shù): 取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。頸胸手術(shù): 多采用高半坐臥位，有利于呼吸。腹部手術(shù)：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。脊柱或臀部手術(shù): 常采用仰臥位或府臥位。休克者：下肢抬高15度-20度，頭部和軀干抬高20-30度,常規(guī)處理,二、

16、導(dǎo)管及引流物的處理常用的引流物包括：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套管引流及T管引流、胃腸減壓管引流、導(dǎo)尿管引流等具體選擇根據(jù)手術(shù)部位、病情及目的而定。經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液粘稠，可采取負(fù)壓吸引。及時換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和顏色的變化。引流物的拔除：根據(jù)具體情況決定,常規(guī)處理,三、活動 術(shù)后應(yīng)盡早活動，并逐步增加活動量和活動范圍。臥床活動: 病人麻醉消失，已清醒后開始，可進(jìn)行深呼吸運(yùn)

17、動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動。離床活動: 一般在術(shù)后2~3天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)和時間。 早期活動的優(yōu)點：增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動和膀胱收縮功能恢復(fù)，減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生.。 不宜過早下床活動: 骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。,四

18、、飲食與輸液,非腹部手術(shù)局麻中小手術(shù)后，飲食不需嚴(yán)格限制。腰麻和硬膜外麻醉術(shù)后4-6小時可進(jìn)食。全麻后須待麻醉清醒無惡心嘔吐方后可進(jìn)食。腹部手術(shù) 胃腸手術(shù)后，一般在24-48小時禁食禁水，第3-4天腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后方可進(jìn)食。先從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)，直至恢復(fù)正常普食。禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。,六、各種不適的處理,（一）疼痛術(shù)后24h最劇烈，2 ~ 3天后緩解。切口疼痛持續(xù)或加重

19、時，應(yīng)警惕切口感染。解釋切口疼痛原因及持續(xù)時間。固定引流管防止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時用手按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。針灸：針刺曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位可止痛。,（二）發(fā)熱 1、原因：外科熱：術(shù)后3天內(nèi)，體溫升高幅度在1度左右。術(shù)后24小時內(nèi)：代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張 和輸

20、血反應(yīng)。術(shù)后3~6天：警惕感染。 2、處理：明確診斷，針對性治療,（三）惡心、嘔吐 1、原因：最常見原因是麻醉反應(yīng)。其他原因有糖尿病酸中毒、缺氧、顱高壓、尿毒癥、低鉀、低鈉、急性胃擴(kuò)張等。 2、處理：協(xié)助體位，頭偏一側(cè)。鼓勵深呼吸，主動吞咽抑制嘔吐反射。根據(jù)不同原因進(jìn)行治療。針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞等穴可改善。,（四）腹脹1、原因: 胃腸功能抑制，腸腔積氣。 其他為麻痹性腸梗

21、阻、機(jī)械性腸梗阻及低鉀。2、處理: 胃腸減壓，肛管排氣。 腹部熱敷及肛管排氣。 使用胃腸促動藥物。 腹腔感染致腸麻痹或已確診機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療無效需再次手術(shù)。 足三里給予新斯的明0.5mg穴封；大承氣湯灌腸；口服小茴香籽；芒硝腹部外敷,（五）呃逆1、原因：膈肌受到機(jī)械性或炎癥性刺激，多為暫時性，但有時較頑固，影響病人休息、切口愈合。2、處理: 可采用壓迫

22、眶上緣，或針刺天突、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴。 吸入CO2、抽吸胃內(nèi)積氣積液。 上腹部術(shù)后頑固性呃逆需預(yù)防膈下感染 頑固性呃逆可頸部做膈神經(jīng)封閉或中醫(yī)中藥治療。,（六）尿潴留 1、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣。全麻或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射被抑制。病人不習(xí)慣于臥床排尿。 2、處理：給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。如聽流水聲，按摩下腹部，熱 敷，幫助病人坐于

23、 床沿或站立位排尿。如無效，則無菌導(dǎo)尿，給予留置尿管1-2天。針刺關(guān)元、氣海、中極、水道、三陰交和陽陵泉等穴位。,,第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的 防治,一、 手術(shù)后出血,病因臨床表現(xiàn)： 術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松 脫；患者凝血功能障礙。以下情況需密切注意： 1、引流血液每小時超過100ml者，持續(xù)數(shù)小時。 2、腹脹或呼吸進(jìn)行性困難，手術(shù)部位嚴(yán)重腫脹同時不明原因急性貧血者。

24、 3、術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。,防治措施：手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖洗，再仔細(xì)結(jié)扎每個出血點，較大的血管出血應(yīng)縫扎或雙重結(jié)扎止血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血。術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血。,二、肺部并發(fā)癥,病因與病理： 常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，特別是老年人，長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染。術(shù)中術(shù)后止痛藥和鎮(zhèn)靜劑抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后

25、胃腸脹氣和長期臥床。術(shù)后傷口疼痛使呼吸活動受到限制致使分泌物積聚在肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)，堵塞支氣管，造成肺不張。肺不張缺氧。分泌物積聚極易引起感染 。,臨床表現(xiàn)： 術(shù)后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，可確診。,防治措施： 術(shù)前2周禁煙，

26、練習(xí)深呼吸，治療原發(fā)感染；全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上感；有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。清除粘痰是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。指壓氣管、手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。,三、尿路感染,病因與病理:繼發(fā)于尿潴留。以膀胱炎最為常見。膀胱感染逆行向上，引起腎盂腎炎。臨床表現(xiàn):膀胱刺激征:尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和

27、腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施: 正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。 已感染應(yīng)堿化尿液，多飲水。局部理療、熱敷和口服解痙藥物，同時可全身應(yīng)用抗菌素。殘余尿500以上應(yīng)留置導(dǎo)尿，并嚴(yán)格無菌技術(shù)。,四、 切口感染,病因與病理: 由于組織破壞、局部滲液以及血腫吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科吸收熱。2~3天恢復(fù)正常，不需特殊處理。術(shù)后3~4日，切口疼痛未減輕，甚至加重，或減輕后又重新加重，并伴有體溫升高。外源性

28、感染、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、敷料等用品途徑。手術(shù)粗暴、組織損傷多、止血不徹底、傷口有血腫、死腔、異物遺留，傷口保護(hù)不良或傷口敷料脫落，抵抗力減低等。,臨床表現(xiàn): 手術(shù)后3-4天，已正常的體溫重新上升。切口脹痛和跳痛。切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出。少數(shù)病人可伴有全身癥狀。,防治措施: 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；嚴(yán)密止血、強(qiáng)化微創(chuàng)和無創(chuàng)原則；增強(qiáng)病人抵抗力等；關(guān)閉切口前雙氧水和生理鹽水沖洗傷口，必要

29、時放置引流；切口早期有炎癥可使用抗生素及局部理療，如膿腫形成需切開引流。,五、 切口裂開,病因與病理: 腹部手術(shù)后1周左右年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，切口愈合不佳切口局部張力過大，切口血腫和化膿感染縫線過細(xì)，縫扎不緊，縫合時腹膜撕破突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。,臨床表現(xiàn): 病人用力后切口疼痛并有滲血，聽到崩裂響聲。內(nèi)臟脫出:大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時可見腹部切口有不同程度的裂開，可分兩大類:完全

30、性裂開指腹壁各層組織均已裂開，伴內(nèi)臟脫出；部分性裂開:皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內(nèi)臟外露。,防治措施: 術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時輸血。良好縫合技巧，防止損傷組織。手術(shù)后加強(qiáng)傷口包扎，應(yīng)用張力縫線，延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶包扎數(shù)日。預(yù)防處理腹內(nèi)壓增高因素。腹帶固定處理原則：無菌敷料覆蓋；完全裂開時麻醉良好時縫合；部分 裂開時視情況而定。,六、 下肢深靜脈血栓形成,后果嚴(yán)重，應(yīng)予重視：早期可引起急性肺

31、栓塞， 后期可并發(fā)下肢深靜脈功能不全。發(fā)病原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。高危人群：高齡、長期臥床、肥胖、口服避孕藥、髖關(guān)節(jié)或盆腔手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張等。臨床表現(xiàn)：起初多為小腿深V 血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛，隨后部分患者可向上蔓延累及髂股V，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺V 曲張、胭窩或股管部位有壓痛。嚴(yán)重者下肢深、淺V廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。如并發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞計數(shù)

32、升高。,預(yù)防術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸肌；術(shù)后補(bǔ)充足夠的水分減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運(yùn)動、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流等，必要時對高危人群可作預(yù)防性抗凝治療。治療確診后應(yīng)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。主要是應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可以采用中藥治療。原發(fā)性髂股V血栓形成及股青腫、病程在72小時以內(nèi)者，可通過手

33、術(shù)或Fogarty導(dǎo)管行血栓摘除術(shù)，48小時內(nèi)進(jìn)行治療者效果最好。,七、 急性肝功能不全,病因：因全身麻醉、手術(shù)、休克、感染等所致肝細(xì)胞大量壞死和肝功能嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝衰竭。表現(xiàn)為黃疸、腹水、意識改變甚至肝性腦病。分為：肝前性、肝細(xì)胞性及肝后性。,八、 應(yīng)激性潰瘍,幾乎所有的大手術(shù)、嚴(yán)重疾病，特別是并發(fā)休克、嚴(yán)重感染和多器官功能障礙時，胃、十二指腸黏膜出現(xiàn)彌漫性及淺表性潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致上消化道大出血。治療：1、消除病因，輸血補(bǔ)液，

34、控制感染。 2、安置胃管，抽取胃內(nèi)容物，冰鹽水+去腎上腺素或局部止血藥。 3、全身使用抑酸藥。 4、胃鏡檢查 5、手術(shù),切口分三類（初期完全縫合）清潔切口，用“Ⅰ”表示可能污染切口，“Ⅱ”表示污染切口，用“Ⅲ”表示。,愈合分三級甲級愈合，愈合優(yōu)良，用 “甲”表示乙級愈合，有炎癥反應(yīng)，“乙” 表示丙級愈合，切口化膿，用“丙”表示,切口愈合記錄如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記為

35、“Ⅰ／甲” 胃大部切除術(shù)后切口有血腫，則記為“Ⅱ／乙”闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良，則記為“Ⅲ／甲,55,二、 切口的處理,根據(jù)切口部位、局部血供及患者年齡、營養(yǎng)狀況決定：頭、面、頸部——術(shù)后4～5天拆線，下腹部、會陰部——6～7天，胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天四肢——10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)，減張縫線——14天，青少年患者時間可適當(dāng)縮短，年老、營養(yǎng)不良患者時間可延遲，可先間隔拆線，1～2天后再將剩

36、余縫線拆除。,感染切口的處理,切口膿腫未形成：換藥、理療和熱敷，同時抗炎對癥。切口形成膿腫：開放切口，充分引流，加強(qiáng)換藥直至愈合，同時足量有效使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。,第四節(jié) 中醫(yī)中藥在圍手術(shù)期應(yīng)用,一、“虛則補(bǔ)之”為手術(shù)創(chuàng)造良好條件 1、補(bǔ)氣健脾法：四君子湯、香砂六君子湯、黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯及參芪扶正注射液。 2、氣血雙補(bǔ)湯：八珍丸加減，酌情加黃芪、太子參等。 3、益腎溫陽法：放要多用黃芪、當(dāng)歸、黨參、附子

37、、肉桂等。,第四節(jié) 中醫(yī)中藥在圍手術(shù)期應(yīng)用,二、應(yīng)用“通里攻下”法行腸道準(zhǔn)備 結(jié)直腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備很重要。通里攻下類中藥明顯增加胃腸道的蠕動。其中應(yīng)用單味劑大黃制劑、番瀉葉浸泡液、巴黃丸、三物備急散已被廣泛應(yīng)用。,第四節(jié) 中醫(yī)中藥在圍手術(shù)期應(yīng)用,三、危重病人術(shù)前中醫(yī)辨證論治 1、清營救逆法 2、升陽救逆法 3、益氣救陰法 4、回陽固脫法 5、休克病人針灸 6、解毒通臟法,課外思考題,1. 手術(shù)前病