泛發(fā)性扁平濕疣1例并文獻復(fù)習(xí).pdf

1、目的:梅毒(Syphilis)是由蒼白螺旋體(Treponema pallidum，TP)感染引起的性傳播疾病，可侵犯全身各器官。扁平濕疣(Condyloma latum)是梅毒螺旋體由局部淋巴進入血液，在人體大量播散后所引起的的一種少見皮疹，被稱為二期梅毒的特征性皮疹，且周身多部位發(fā)病者比較少見。由于近年來梅毒發(fā)病率升高，梅毒疹的形態(tài)多樣性及少見皮疹增多，故漏診、誤診率較高。本病需與尖銳濕疣、皮膚腫瘤、皮膚深部真菌病、疣狀皮膚結(jié)核等疾

2、病相鑒別。本文報告了1例隱瞞病史，缺乏一期臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為周身泛發(fā)的扁平濕疣的特殊病例，同時對本病的相關(guān)文獻、鑒別診斷、診斷進展、治療方法等做了簡單的歸納總結(jié)，并提出了一些作者的想法。
　　病例報告:患者男，漢族，離婚。因“臍部、外生殖器無癥狀腫物1個月”就診。患者1個月前無明顯誘因尿道口出現(xiàn)黃豆大扁平丘疹，數(shù)天內(nèi)長成蠶豆大小，上覆少許黃白色膿性分泌物，無明顯癢感。未經(jīng)治療，皮疹逐漸增多、迅速增大，漸延及軀干、臍部。曾自行于藥店購

3、買抗生素藥膏外用，皮疹無明顯消退，為求進一步診治就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診?；颊甙l(fā)病來無畏寒、發(fā)熱，無脫發(fā)及甲損害。神志清、精神可、飲食及睡眠可、二便如常，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧w健，無食物、藥物過敏史，家族中無類似病史。體格檢查:一般情況可，系統(tǒng)檢查無明顯異常，未觸及腫大淺表淋巴結(jié)，肝脾無腫大。?？茩z查:軀干、臍部、陰莖、陰囊、肛周散在分布膚色或淡紅色黃豆至蠶豆大小隆起性扁平丘疹、斑塊，質(zhì)中等，無壓痛;陰莖及肛周部分皮

4、疹上覆淡黃色膿性分泌物。會陰部皮損皮膚病理活檢示:淺表結(jié)痂，表皮不規(guī)則增生肥厚，細胞內(nèi)及細胞間水腫，淋巴細胞及中性粒細胞浸潤。真皮淺層彌漫性漿細胞浸潤，皮膚病理診斷:符合扁平濕疣。實驗室檢查:快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗(RPR)(+)、RPR滴度1∶64，梅毒特異性抗體(anti-TP)(+);抗HIV抗體陰性。結(jié)合臨床、組織病理學(xué)及實驗室檢查，診斷為二期梅毒（扁平濕疣）。
　　方法:患者青霉素皮試檢查示陰性后，予芐星青霉素240

5、萬U/周臀部肌肉注射，共治療3周。
　　結(jié)果：治療1周后所有皮疹明顯減小，會陰部位皮疹分泌物減少。治療結(jié)束1個月后電話回訪，皮疹全部消退，遺留淡褐色色素沉著。
　　結(jié)論:本例患者未曾發(fā)生過硬下疳，以尿道口扁平濕疣為首發(fā)表現(xiàn)，周身多部位發(fā)病，屬于缺乏一期梅毒臨床表現(xiàn)的特殊病例。且患者隱瞞病史，以“臍部、外生殖器無癥狀腫物1個月?！睘橹髟V就診，極易誤診。此例病例提示臨床醫(yī)生，隨著近年來梅毒的發(fā)病率逐漸升高，梅毒的臨床表現(xiàn)不再拘泥