臨床常用藥物保留灌腸治療放射性直腸炎療效的回顧性研究.pdf

1、目的：通過對99例急慢性放射性直腸炎患者的臨床資料的回顧性分析，分別分析急、慢性放射性腸炎患者的臨床特點及不同復方保留灌腸治療后療效的對比，為進一步提高該病臨床治療提供借鑒和參考，同時為前瞻實驗的開展提供方案參考。
　　方法：對西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2011年1月至2016年1月期間收治確診因盆腔惡性腫瘤行放射治療后并發(fā)放射性直腸炎并符合入組標準的患者，通過電話回訪及查閱病歷的方式進行回顧性分析，分析內容包括:性別、年齡、基礎疾病、

2、放射性腸炎分度分型、放療劑量、發(fā)病時間、臨床癥狀、內鏡檢查等一般資料，將灌腸治療方案統(tǒng)計后分為三種復方， A組為對癥組（抗炎類+止血鎮(zhèn)痛劑），B組為腸粘膜修復劑+對癥組（抗炎類+止血鎮(zhèn)痛劑），C組為中藥方劑+對癥組（抗炎類+止血鎮(zhèn)痛劑）。分別將急慢性患者使用三組藥物的治療有效率，起效時間及治療時間進行統(tǒng)計分析，采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(X±S)表示，將α定為0.05，即P＜0.05為有統(tǒng)計學意義;用方差分

3、析(one-way ANOVA)進行組間差異比較分析，定性資料采用卡方檢驗進行比較分析，若表格中有1個格子的理論值小于5則采用Fisher精確概率卡方檢驗進行分析。
　　結果：⑴本次實驗共回顧了1326例盆腔放療患者，其中9.7％（128例）出現(xiàn)了放射性直腸炎;急性放射性直腸炎發(fā)生比例5.9％（79例），慢性放射性直腸炎發(fā)生比例5.4％。⑵本實驗納入符合入組標準的99名放射性直腸炎患者，均為我院盆腔腫瘤放療后患者，性別分布為，男性

4、22人(22.2％)，女性77人(77.8％)，其中宮頸癌患者63名(63.6％)，直腸癌25名(25.2％)，子宮內膜癌3名(3.0％)，前列腺癌4名(4.0％)，陰道癌4名(4.0％)。年齡區(qū)間37-75歲，平均年齡55.04±10.39歲。急性放射性腸炎患者44名(44.4％)，Ⅰ度34例(77.37％)，Ⅱ度10例(22.7％)。慢性放射性腸炎患者55名(55.6％)，其中Ⅰ度35例(63.6％)，Ⅱ度20例(36.4％)。急性

5、患者起病時間最快6天，最遲5月，以放療后1-2周內出現(xiàn)多見;慢性患者為3月至2年，以放療后1年左右發(fā)病多見。⑶急性患者在年齡、性別分布、基礎疾病、放療劑量、疾病程度等方面差異不明顯，具有可比性。急性患者總有效率86.36％（38/44例），A組有效率71.4％（10/14例），B組有效率90％（18/20例）;C組有效率100％（10/10例），三組間有效率經(jīng)卡方檢驗，P＞0.05無統(tǒng)計學差異。⑷將急性患者按放射性腸炎嚴重程度分別進行比

6、較:使用A組藥物治療Ⅰ度患者有效率80％（8/10例），Ⅱ度為50％（2/4例）;使用B組藥物治療Ⅰ度患者有效率92.8％（13/14例），Ⅱ度為83.3％（5/6例）;使用C組藥物治療Ⅰ度患者有效率100％（10/10例），未收集到使用C組藥物治療的Ⅱ度急性放射性直腸炎。經(jīng)統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)在Ⅰ度放射性直腸炎治療中，三種復方藥物治療后疾病轉歸無明顯差別(P＞0.05)。由于Ⅱ度C組中無樣本，未進行分析，A、B兩類藥物在Ⅱ度患者之間的有效

7、率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑸急性患者平均治療天數(shù):A組7.86±2.627天，B組9.50±4.989天，C組9.0±3.127天。A組起效時間為4.6±1.075天，B組的起效時間為3.89±0.901天， C組為4.31±1.059天，經(jīng)統(tǒng)計學三組患者治療時間與起效時間均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑹將急性患者按放射性直腸炎嚴重程度分層比較起效時間，Ⅰ度中A組起效時間為4.63±0.916天，B組為3.54±0.660，C組

8、4.3±1.059天，三組方差分析P＜0.05，行兩兩分析示A組與C組，B組與C組之間具有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，說明加入腸粘膜修復劑后急性Ⅰ度患者起效更快。Ⅱ度中A組起效時間為4.5±1.197天，B組為4.8±0.387天，二者間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。⑺慢性患者總有效率69.1％（38/55例），A組有效率41.6％（5/12例），B組有效率66.6％（12/18例）;C組有效率84％（21/25例），三組間有效率經(jīng)卡方

9、比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。予以進一步兩兩比較，A組與B組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，B組與C組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，A組與C組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。說明C組復方藥物治療效果好于A組復發(fā)藥物，C組復方藥物與B組復方藥物在治療效果上無明顯區(qū)別。⑻將慢性患者按放射性直腸炎嚴重程度分層比較后，使用A組藥物治療Ⅰ度患者有效率50％(5/10)，Ⅱ度僅納入2人，均無效;使用B組藥物治療的Ⅰ度患者有效率70％(7/10)，Ⅱ

10、度為62.5％(5/8);使用C組藥物治療Ⅰ度患者有效率93.3％(13/15)人，Ⅱ度為70％(7/10)。經(jīng)統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)在Ⅱ度慢性放射性直腸炎中，三種復方藥物療效差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在Ⅰ度慢性放射性直腸炎治療中，三種復方藥物有效率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。予以兩兩比較，A組和B組之間P＞0.05，無統(tǒng)計學差異;B組和C組之間P＞0.05，無統(tǒng)計學差異;A組和C組之間P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。說明在Ⅱ度慢性放射

11、性直腸炎治療中，三組復方藥物療效無明顯區(qū)別，在Ⅰ度慢性放射性直腸炎中，C復方療效好于A復方，與B復方在療效上差異不大。⑼三組患者平均治療天數(shù):A組13.83±4.366天，B組13.61±4.629天， C組12.92±4.153天。起效時間A組為8.2±1.095天，B組為6.54±1.506天， C組為7.76±2.587天，經(jīng)統(tǒng)計學分析三組患者治療時間與起效時間均無顯著差異(P＞0.05)。⑽將慢性患者按放射性直腸炎嚴重程度分層比

12、較起效時間，Ⅰ度中A組起效時間為8.2±1.095天，B組6.13±1.126天，C組7.57±2.209天，三組間無統(tǒng)計學差異;Ⅱ度中B組起效時間為7.2±1.924天，C組中為8.14±3.388天。二者間無統(tǒng)計學差異。
　　結論：①對癥治療（抗炎類+止血鎮(zhèn)痛劑）、腸粘膜修復劑+對癥組（抗炎類+止血鎮(zhèn)痛劑）和中藥方劑+對癥組（抗炎類+止血鎮(zhèn)痛劑）是臨床用于急慢性放射性直腸炎治療的主要灌腸復方，臨床使用的粘膜修復劑以康復新為主，