免疫抑制治療腎病綜合征并發(fā)肺部感染的中醫(yī)證候特點.pdf

1、目的:
　　通過對應用免疫抑制治療并發(fā)肺部感染的腎病綜合征患者的病歷資料進行回顧性研究，分析其臨床發(fā)病特點、病理特點、中醫(yī)證候及入院中藥特點，總結相關臨床經驗，為腎病綜合征患者免疫抑制治療并發(fā)肺部感染的預防和治療提供借鑒和參考。
　　方法:
　　對2010-2015年廣東省中醫(yī)院收治的應用免疫抑制治療的腎病綜合征患者并發(fā)肺部感染的病歷資料進行回顧性研究，分析內容包括:一般資料、免疫抑制治療方案，肺部感染時首發(fā)癥狀、實驗

2、室檢驗及影像學檢查、病理特點、病原學特點、初始抗生素治療方案、中醫(yī)舌脈證侯、入院中藥特點、疾病轉歸等，并對死亡病例進行分析，同時，將納入對象按肺部感染的嚴重程度分為重癥組和非重癥組，在腎活檢時及發(fā)生肺部感染住院時兩個時間點采集兩組的生化指標并進行比較，分析兩組間在腎活檢時和肺部感染時實驗室結果差異，總結相關臨床經驗。
　　結果:
　　1.41例患者中重癥組14例，非重癥組27例;死亡6例(14.63％)，死亡病人年齡均≥50

3、歲。肺部感染發(fā)生于免疫抑制治療后9天到35月內，其中發(fā)生于免疫抑制治療3個月內27例(65.85％)，3-6個月7例(17.07％)，發(fā)生于免疫抑制治療6個月后7例(17.07％)。免疫抑制方案最多的是激素+環(huán)磷酰胺，共18例(占43.90％)，其次是單用激素者，共13例(占31.70％)，激素+他克莫司4例，占(9.76％)，激素+驍悉4例，占(9.76％)，激素+環(huán)孢素和激素+環(huán)磷酰胺+來氟米特者各1例，(各占2.44％)。

4、　　2.本研究中患者最常見的病理類型是膜性腎病，共20例(占48.78％)，其次是微小病變性腎病8例（占19.51％），局灶節(jié)段性腎小球硬化癥5例(占12.20％)，狼瘡性腎炎及IgA腎病各3例（各占7.32％），系膜增生性腎小球腎炎2例（占4.88％），1例增生性硬化性腎小球?。ㄕ?.44％）;腎間質纖維化患者有26例(占63.41％)。
　　3.41例患者均接受過腎活檢檢查，在腎活檢時及發(fā)生肺部感染住院時兩個時間點對重癥組和非

5、重癥組的生化指標進行比較。結果顯示，腎活檢時兩組血肌酐、白細胞、血紅蛋白、尿素氮、甘油三脂、膽固醇、血白蛋白、24h尿蛋白差異均無統(tǒng)計學意義。而肺部感染時重癥組中性粒細胞比高于非重癥組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組白細胞、血紅蛋白、血小板、尿素氮、血肌酐、甘油三脂、膽固醇、血白蛋白、降鈣素原、血糖比較差異均無統(tǒng)計學意義。
　　4.41例患者中，16例檢出病原體，陽性率為39.02％。31例患者成功行痰培養(yǎng)檢查，共13例檢

6、出病原體，痰培養(yǎng)陽性率為31.71％。檢測出的病原學主要為細菌(25例，64.10％)，其次為真菌（14例，35.90％）、病毒(2例，5.13％)。
　　5.舌脈象排名依次為:淡暗(63.41％)、暗紅(21.95％)、紅(12.20％6)、淡(2.44％);白膩（白厚膩）(39.02％)、黃（黃厚膩）(31.71％)、白（薄白）(12.20％)、黃（薄黃）(7.32％);細脈(58.54％)，滑脈(31.71％)，沉脈(31.

7、71％)，數脈(29.27％)，弦脈(24.39％);肺部感染病性表現為實者(58.54％)和虛實夾雜證(34.15％);虛證中表現為氣虛(31.71％)、陰虛(9.76％)，實證主要表現為熱(53.66％)、濕(41.46％)、瘀(36.59％)、痰(34.15％)、風(26.83％)、寒(14.63％)。對證型進行合并整理后，排名前6位的證型主要是:前6位依次為:痰熱壅肺(19.51％)、風熱犯肺(9.76％)、氣陰兩虛，濕熱瘀阻(

8、9.76％)、脾腎氣虛，水濕瘀阻(9.76％)、風邪犯肺(7.32％)、痰濁阻肺(7.32％)。止咳化痰平喘藥、補虛藥、清熱藥、解表藥、利水滲濕藥為主要組方用藥。
　　結論:
　　免疫抑制治療腎病綜合征并發(fā)肺部感染，好發(fā)于免疫抑制治療3個月內，病情重，病原學檢測陽性率低，老年人死亡率高;激素聯合環(huán)磷酰胺是其主要的免疫抑制方案，病理類型以膜性腎病為主，半數以上患者伴有腎間質纖維化，因此這一類患者在臨床中應加強隨訪，重視預防感染