2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  通過對應(yīng)用免疫抑制治療并發(fā)肺部感染的腎病綜合征患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究,分析其臨床發(fā)病特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、中醫(yī)證候及入院中藥特點(diǎn),總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn),為腎病綜合征患者免疫抑制治療并發(fā)肺部感染的預(yù)防和治療提供借鑒和參考。
  方法:
  對2010-2015年廣東省中醫(yī)院收治的應(yīng)用免疫抑制治療的腎病綜合征患者并發(fā)肺部感染的病歷資料進(jìn)行回顧性研究,分析內(nèi)容包括:一般資料、免疫抑制治療方案,肺部感染時首發(fā)癥狀、實(shí)驗(yàn)

2、室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查、病理特點(diǎn)、病原學(xué)特點(diǎn)、初始抗生素治療方案、中醫(yī)舌脈證侯、入院中藥特點(diǎn)、疾病轉(zhuǎn)歸等,并對死亡病例進(jìn)行分析,同時,將納入對象按肺部感染的嚴(yán)重程度分為重癥組和非重癥組,在腎活檢時及發(fā)生肺部感染住院時兩個時間點(diǎn)采集兩組的生化指標(biāo)并進(jìn)行比較,分析兩組間在腎活檢時和肺部感染時實(shí)驗(yàn)室結(jié)果差異,總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。
  結(jié)果:
  1.41例患者中重癥組14例,非重癥組27例;死亡6例(14.63%),死亡病人年齡均≥50

3、歲。肺部感染發(fā)生于免疫抑制治療后9天到35月內(nèi),其中發(fā)生于免疫抑制治療3個月內(nèi)27例(65.85%),3-6個月7例(17.07%),發(fā)生于免疫抑制治療6個月后7例(17.07%)。免疫抑制方案最多的是激素+環(huán)磷酰胺,共18例(占43.90%),其次是單用激素者,共13例(占31.70%),激素+他克莫司4例,占(9.76%),激素+驍悉4例,占(9.76%),激素+環(huán)孢素和激素+環(huán)磷酰胺+來氟米特者各1例,(各占2.44%)。

4、  2.本研究中患者最常見的病理類型是膜性腎病,共20例(占48.78%),其次是微小病變性腎病8例(占19.51%),局灶節(jié)段性腎小球硬化癥5例(占12.20%),狼瘡性腎炎及IgA腎病各3例(各占7.32%),系膜增生性腎小球腎炎2例(占4.88%),1例增生性硬化性腎小球?。ㄕ?.44%);腎間質(zhì)纖維化患者有26例(占63.41%)。
  3.41例患者均接受過腎活檢檢查,在腎活檢時及發(fā)生肺部感染住院時兩個時間點(diǎn)對重癥組和非

5、重癥組的生化指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,腎活檢時兩組血肌酐、白細(xì)胞、血紅蛋白、尿素氮、甘油三脂、膽固醇、血白蛋白、24h尿蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。而肺部感染時重癥組中性粒細(xì)胞比高于非重癥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、尿素氮、血肌酐、甘油三脂、膽固醇、血白蛋白、降鈣素原、血糖比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
  4.41例患者中,16例檢出病原體,陽性率為39.02%。31例患者成功行痰培養(yǎng)檢查,共13例檢

6、出病原體,痰培養(yǎng)陽性率為31.71%。檢測出的病原學(xué)主要為細(xì)菌(25例,64.10%),其次為真菌(14例,35.90%)、病毒(2例,5.13%)。
  5.舌脈象排名依次為:淡暗(63.41%)、暗紅(21.95%)、紅(12.20%6)、淡(2.44%);白膩(白厚膩)(39.02%)、黃(黃厚膩)(31.71%)、白(薄白)(12.20%)、黃(薄黃)(7.32%);細(xì)脈(58.54%),滑脈(31.71%),沉脈(31.

7、71%),數(shù)脈(29.27%),弦脈(24.39%);肺部感染病性表現(xiàn)為實(shí)者(58.54%)和虛實(shí)夾雜證(34.15%);虛證中表現(xiàn)為氣虛(31.71%)、陰虛(9.76%),實(shí)證主要表現(xiàn)為熱(53.66%)、濕(41.46%)、瘀(36.59%)、痰(34.15%)、風(fēng)(26.83%)、寒(14.63%)。對證型進(jìn)行合并整理后,排名前6位的證型主要是:前6位依次為:痰熱壅肺(19.51%)、風(fēng)熱犯肺(9.76%)、氣陰兩虛,濕熱瘀阻(

8、9.76%)、脾腎氣虛,水濕瘀阻(9.76%)、風(fēng)邪犯肺(7.32%)、痰濁阻肺(7.32%)。止咳化痰平喘藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥、解表藥、利水滲濕藥為主要組方用藥。
  結(jié)論:
  免疫抑制治療腎病綜合征并發(fā)肺部感染,好發(fā)于免疫抑制治療3個月內(nèi),病情重,病原學(xué)檢測陽性率低,老年人死亡率高;激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是其主要的免疫抑制方案,病理類型以膜性腎病為主,半數(shù)以上患者伴有腎間質(zhì)纖維化,因此這一類患者在臨床中應(yīng)加強(qiáng)隨訪,重視預(yù)防感染

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