難治性腎病綜合征的治療研究.pdf

1、目的：
　　分別研究血栓通、環(huán)孢素 A、燈盞花素配合環(huán)孢素 A治療難治性腎病綜合征的療效。對(duì)比血栓通、環(huán)孢素 A、燈盞花素配合環(huán)孢素A在治療難治性腎病綜合征方面的優(yōu)劣性。
　　方法：
　　(1)環(huán)孢素A治療難治性腎病綜合癥86例療效觀察：選擇了四川省自貢市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科2009年11月-2011年10月收治的難治性腎病綜合征患者86例為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)患者24h尿蛋白，血漿蛋白水平等指標(biāo)對(duì)環(huán)孢素A的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)

2、；
　　(2)血栓通治療難治性腎病綜合征48例療效觀察：選擇了四川省自貢市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科2009年11月-2011年10月收治的難治性腎病綜合征患者48例為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)病人的行血常規(guī)、凝血纖溶指標(biāo)、肝腎功能、血脂檢查等臨床癥狀,以及患者皮膚粘膜瘀點(diǎn)、牙齦出血、瘀斑、黑便等臨床出血以及過(guò)敏性皮疹等其它不良反應(yīng),對(duì)血栓通的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；
　　(3)燈盞花素配合環(huán)孢素A治療腎病綜合征48例臨床療效觀察：選擇了四川省自貢

3、市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科2009年11月～2011年10月收治的難治性腎病綜合征患者48例為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)患者的尿蛋白水平、血清白蛋白(ALB)，血脂(ch)，血纖維蛋白原(Fbg)，血肌酐(Scr)及尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。并對(duì)患者病情緩解的時(shí)間、癥狀，及體征變化進(jìn)行密切觀察。對(duì)燈盞花素配合環(huán)孢素A臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　(1)環(huán)孢素A治療效果:86例患者中4例因經(jīng)濟(jì)原因退出治療,余82例均進(jìn)行了隨訪,其中

4、完全緩解19例(23％)，顯著緩解34例(41％)，部分緩解15例(18％)，無(wú)效14例(18％)，有效率達(dá)82％，34例應(yīng)用環(huán)孢素A軟膠囊在2個(gè)月內(nèi)起效,30例在3個(gè)月內(nèi)起效,部分緩解中有7例患者隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)顯著緩解,顯著緩解率達(dá)50％。44例行腎活檢患者中,系膜增生性腎炎22例完全緩解11例、顯著緩解11例,膜性腎病11例,顯著緩解4例,無(wú)效4例,微小病變3例,局灶節(jié)段硬化性腎炎11例,完全緩解4例、部分緩解4例、無(wú)效

5、3例。但在該藥的使用過(guò)程中常常出現(xiàn)停藥后易反跳,且可能出現(xiàn)腎功能損害及高血壓等不良反應(yīng)。
　　(2)血栓通治療效果：治療組與對(duì)照組在服用藥物之前凝血功能和血脂狀態(tài)無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療之后治療組和對(duì)照組患者的凝血指標(biāo)、血脂水平與治療前相比均有顯著性差異(P<0.05)；但治療組與對(duì)照組的組間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05)。治療組和對(duì)照組的血白蛋白都明顯升高,都不存在形成的血栓、栓塞等并發(fā)癥,并且對(duì)血小板的數(shù)量影響較

6、小。治療組3例局部皮膚出現(xiàn)輕度紅腫,無(wú)疼痛感,給患者進(jìn)行冷水濕敷,24h后出現(xiàn)部分紅腫消退;2例發(fā)生輸液反應(yīng),但未退出。對(duì)照組中1例皮下瘀斑、上消化道出血退出對(duì)照組,病情好轉(zhuǎn)。其余患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能、大便隱血均正常。治療組與對(duì)照組副作用分別為11％和34％。
　　(3)燈盞花素配合環(huán)孢素A:治療組治療后尿蛋白水平顯著降低,ALB明顯提高,ch、Fbg、Scr及尿 FDP水平顯著下降。與治療前相比,有顯著性差異(P<0.0

7、5)。對(duì)照組治療后尿蛋白水平顯著降低,ALB增加,血肌酐水平顯著降低,與治療前相比有顯著性差異(P<0.05),但血ch、Fbg、及尿FDP水平降低不明顯,與治療前相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療組和對(duì)照組相比,治療組在治療后,血 ch、Fbg、及尿 FDP水平降低明顯,與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.05)。治療組的顯效率與總有效率均高于對(duì)照組的顯效率與總有效率,但無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療組病情的平均緩解時(shí)間與對(duì)照組

8、相比顯著縮短,有顯著性差異(P<0.05)。療效顯著,副作用小。
　　結(jié)論：
　　(1)環(huán)孢素A在治療難治性腎病綜合征方面療效顯著,但在該藥的使用過(guò)程中常常出現(xiàn)停藥后易反跳,且可能出現(xiàn)腎功能損害及高血壓等不良反應(yīng)。
　　(2)血栓通在治療腎病綜合征方面療效顯著高于低分子肝素2500U,且副作用小。
　　(3)燈盞花素配合環(huán)孢素A在治療難治性腎病綜合癥方面療效要比單獨(dú)使用頭孢素A顯著,且降低了大劑量使用環(huán)孢素A的副