經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　研究評(píng)價(jià)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩癥的療效、可行性及安全性，并比較POEM術(shù)對(duì)不同類型賁門失弛緩癥的療效差異。
　　方法:
　　2013年1月-2014年12月間，對(duì)36例根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)物理檢查確診為賁門失弛緩癥并在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行POEM術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧研究，分析手術(shù)成功率、手術(shù)情況（手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)，術(shù)中黏膜下“隧道”及環(huán)形肌切開長度），術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后不良

2、反應(yīng)及短期并發(fā)癥，隨訪并比較手術(shù)前后患者的癥狀評(píng)分、術(shù)后胃鏡檢查及食管鋇餐X線造影檢查情況，評(píng)價(jià)手術(shù)療效;并對(duì)術(shù)前行食道測(cè)壓的26例患者根據(jù)芝加哥分型分為Ⅰ型和Ⅱ型兩組，比較不同類型賁門失弛緩癥患者的病情特點(diǎn)及POEM術(shù)對(duì)不同類型患者的療效差異。
　　結(jié)果:
　　(1)36例患者平均年齡44.1歲（17歲～64歲），平均病程5.5年（0.3年～26年），均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100％;平均手術(shù)時(shí)間為36.94±11.6

3、2min(20～65min);平均術(shù)后住院天數(shù)為8.78±2.27天（4～12天），術(shù)中建立黏膜下“隧道”平均長度為12.64±0.87cm(11～15cm);環(huán)形肌切開平均長度為10.44±0.84cm(9～13cm)。
　　(2)36例患者的臨床癥狀評(píng)分由術(shù)前(7.17±1.56)分降至術(shù)后1個(gè)月(0.83±0.85)分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后平均隨訪4.3個(gè)月（2個(gè)月～12個(gè)月），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)

4、月的癥狀緩解率分別為100％(36/36)、93.3％(28/30)、90.9％(20/22)，結(jié)合術(shù)后胃鏡及食管鋇餐X線造影檢查，未見復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0。
　　(3)36例患者術(shù)中少量出血者6例(16.7％)，均予內(nèi)鏡下熱止血鉗電凝止血成功;黏膜層灼傷者5例(13.9％)，均應(yīng)用鈦夾嚴(yán)密封閉，術(shù)后無嚴(yán)重氣胸及消化道瘺發(fā)生;2例(5.6％)出現(xiàn)氣腹，5例(13.9％)出現(xiàn)皮下氣腫或縱膈氣腫，均未予特殊處置自行吸收。術(shù)后發(fā)熱者9例

5、(25.0％)，體溫均＜38.5℃，均給予降溫對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn);根據(jù)術(shù)后常規(guī)CT檢查，輕度肺炎者8例(22.2％)，均無明顯自覺癥狀，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素24小時(shí)，未出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎、黏膜下“隧道”感染及縱膈感染的病例。術(shù)后自覺胸骨后不適者6例(16.7％)，腹脹、腹部隱痛者10例(27.8％)，胸悶、氣短者3例(8.3％)，2天內(nèi)均自行緩解或經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。根據(jù)術(shù)后常規(guī)CT檢查，輕度氣胸者3例(8.3％)，少量腹腔積氣者5例(13.9％

6、)，少量縱膈游離氣體者5例(13.9％)，少量胸腔積液者14例(38.9％)，患者均無自覺癥狀，未予特殊處置，少量氣體和液體可自行吸收。無嚴(yán)重氣胸、氣腹、大量胸腔積液、遲發(fā)性出血及消化道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。
　　(4)36例患者中術(shù)前曾接受內(nèi)鏡下治療的患者9例，其平均手術(shù)時(shí)間為(46.44±11.04) min，顯著長于術(shù)前未接受內(nèi)鏡下治療的27例患者的平均手術(shù)時(shí)間(34.38±10.35) min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

7、005);而術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后Eckardt評(píng)分下降分?jǐn)?shù)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在兩組患者之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(5)術(shù)前26例患者行食道測(cè)壓檢查，根據(jù)芝加哥分型分為Ⅰ型和Ⅱ型兩組，其中Ⅰ型15例(57.7％)、Ⅱ型11例(42.3％)，兩組比較Ⅰ型患者平均病程(8.0(11.0)年）較Ⅱ型患者（4.10±1.20年）長，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)，且Ⅰ型患者平均手術(shù)時(shí)間(41.13±13.52min)與Ⅱ型患

8、者(30.09±9.67min)相比顯著延長(P=0.024);兩組患者術(shù)后Eckardt評(píng)分均較術(shù)前明顯下降，但Ⅱ型患者術(shù)后平均下降分?jǐn)?shù)(7.45±1.29)與Ⅰ型患者(5.93±1.22)相比P=0.009，療效較Ⅰ型患者相對(duì)較好。
　　(6)術(shù)后1個(gè)月后36例患者均復(fù)查胃鏡檢查及食管鋇餐X線造影檢查，胃鏡檢查見36例患者(100％)均可見部分鈦夾殘留，但創(chuàng)面均愈合良好，且食管下括約肌明顯松弛，胃鏡均可順利通過賁門，但其中26

9、例患者(72.2％)食管形態(tài)學(xué)無明顯改善。術(shù)后鋇餐X線檢查均可見鋇劑均可通過賁門，1min內(nèi)殘留鋇劑高度均低于術(shù)前50％以上，證實(shí)治療有效，但其中19例患者(52.8％)食管下段擴(kuò)張程度較術(shù)前無明顯改善。
　　結(jié)論:
　　(1) POEM術(shù)治療賁門失弛緩癥成功率高、并發(fā)癥少、安全性好。
　　(2) POEM術(shù)可以明顯緩解賁門失弛緩癥的臨床癥狀，其短期臨床療效顯著。
　　(3)既往接受內(nèi)鏡下治療的患者并不是POEM