全覆膜防反流支架與經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的對照研究.pdf

1、目的:1.觀察全覆膜防反流金屬支架與經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療責(zé)門失弛緩癥的療效，同時(shí)對兩種治療方法的療效進(jìn)行對比分析;2.對不同分型下賁門失弛緩癥的療效進(jìn)行分析，及相同分型下兩種治療方法的療效對比。
　　方法:使用前瞻性隨機(jī)對照研究的方法，從2012年7月至2015年9月北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科診斷為賁門失弛緩癥的入選受試者共193例，最終166例受試者被納入到該研究中，并按2∶1隨機(jī)分配到支架組和POEM組，統(tǒng)計(jì)術(shù)前及術(shù)

2、后6月、1年、2年的Eckardt評分及鋇餐造影下賁門最狹窄處直徑，記錄患者術(shù)前高分辨率食管測壓下的分型、胃鏡下Ling分型及鋇餐造影下的分級、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)，術(shù)后隨訪6月患者的吞咽困難、反流的癥狀及、體重變化，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:支架組及POEM組術(shù)后6月、1年、2年的臨床緩解率分別為90.3％及94.3％、85.3％及94.6％、78.8％及80％，兩組之間分別

3、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效無差異(P＞0.05);支架組的手術(shù)時(shí)間7(5) min、禁食時(shí)間3(2)天明顯短于POEM組的64(24) min及4(2)天(P＜0.05)，兩組術(shù)后住院時(shí)間無差異(P＞0.05);支架組術(shù)后不良反應(yīng)中的胸骨后疼痛、出血、惡心嘔吐、反酸燒心癥狀多于POEM組，POEM組出現(xiàn)穿孔、發(fā)熱、腹痛癥狀多于支架組，兩組之間總不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為71.7％、58.5％，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異(P＞0.05);治療后兩組鋇餐賁

4、門最狹窄處直徑較前明顯增寬，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組之間比較無差異;術(shù)后隨訪6月兩組吞咽困難癥狀評分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，但兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后支架組及POEM組均有患者出現(xiàn)反流的癥狀，發(fā)生率分別為17.7％（20例）、22.6％（12例），但兩組之間無差異性(P＞0.05)，治療后兩組體重增加無差異;HRM分型及Ling分型中的不同亞型接受支架治療后，術(shù)后6月、1年、2年的療效無

5、差異;鋇餐造影分級接受支架治療后，其Ⅰ級、Ⅱ級在術(shù)后6月、1年的療效優(yōu)于Ⅲ級，在術(shù)后2年中無差異。HRM分型及Ling分型中的不同亞型接受POEM術(shù)治療后，術(shù)后6月、1年、2年的療效無差異（因本文HRMⅠ型及LingⅢ型無數(shù)據(jù)，無法進(jìn)行比較），鋇餐造影分級接受POEM術(shù)治療后，其Ⅰ級、Ⅱ級在術(shù)后6月、1年的療效優(yōu)于Ⅲ級。在各分型中的同一亞型，接受支架與POEM的治療后的療效均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無差異性。
　　結(jié)論:1.支架與POEM