經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥的長期有效性及安全性的單中心回顧性分析.pdf

1、目的:(1)探討經口內鏡下肌切開術(peroral endoscopic myotomy，POEM)治療AC(achalasia，AC)的長期有效性及安全性;(2)評估影響術后發(fā)生胃食管反流和手術失敗的相關因素;(3)了解POEM術的學習曲線，為即將開展該技術的內鏡醫(yī)師提供借鑒。
　　方法:回顧性分析2011年4月至2016年12月由山東大學齊魯醫(yī)院消化內科內鏡醫(yī)師完成的POEM術治療AC患者的臨床資料。分別在手術前，手術后1個月

2、，6個月，1年，2年，3年，4年，5年，6年對AC患者進行Eckardt癥狀評分，評估POEM術的療效。統(tǒng)計患者術中發(fā)生并發(fā)癥及術后隨訪發(fā)生胃食管反流的情況，判斷POEM術的安全性。采用多因素logistic回歸方程分析影響術后2年發(fā)生胃食管反流和手術失敗的相關因素。利用曲線擬合回歸分析方法了解基于手術時間的POEM術學習曲線。
　　結果:自2011年4月至2016年12月共有142例（男/女:59/83;平均年齡，42歲）AC患

3、者接受了POEM治療。患者平均病程達5年，41例患者在接受手術之前進行過其他治療。平均手術操作時間93.6min。平均肌切開長度食管部分為9.4cm，胃部分為2.3cm。患者平均住院時間10天，平均住院花費25079元。術后115例(80.9％)患者完成了隨訪，平均隨訪時間2年(2～68個月)。在術后1個月，6個月，1年，2年，3年，大于3年的隨訪中相對應的臨床成功率為99.1％(114/115),95.5％(107/112),92.4

4、％(85/92),91.8％(79/86),88.6％(31/35)，86.7％(13/15)。手術過程中有2例出現術中出血，其中1例手術失敗。術后住院期間35％(50/142)的患者出現胸前區(qū)不適或疼痛;7％(10/142)的患者出現皮下氣腫，12.7％(18/142)的患者出現體溫升高。在長期隨訪過程中，有41(35.7％)例患者出現胃食管反流的癥狀。分別于2012年，2013年，2014年，2015年，2016年進行手術的患者平均

5、手術時間為122.5min，111.2min，82.3min，90.8min，88.3min;術后平均住院花費分別為33673.6元，28290.9元，23429元，23290.3元和24885元;術后平均住院時間為13天，12天，10天，9天和10天。在影響術后2年手術失敗的多因素回歸分析中，手術時間（OR值，1.03;95％置信區(qū)間，1.01～1.05; P=0.01）和肌切開的程度(OR值，0.003;95％置信區(qū)間，0.80～1

6、.19; P=0.01)與手術失敗有關。在影響術后2年發(fā)生胃食管反流的多因素回歸分析中，年齡，性別，飲酒，手術切口的位置與術后胃食管反流的發(fā)生均無明顯的相關性。通過對數擬合回歸方程得出POEM術學習曲線在23～27例時手術時間變化趨于平緩，將患者分為A組(n=25)和B組(n=38)。兩組的平均年齡，性別，BMI，病史，術后胃食管反流的發(fā)生及手術成功率等之間相比無明顯的統(tǒng)計學差異，而在手術時間，住院時間及住院花費上，B組比A組顯著性減少