經上皮角膜膠原交聯(lián)術治療圓錐角膜的安全性、有效性研究.pdf

1、目的:
　　 探討獲得角膜基質核黃素飽和后，經上皮角膜膠原交聯(lián)術(corneal collagencross-linking，CXL)治療進行性圓錐角膜的安全性及有效性。
　　 對象和方法:
　　 1.研究對象:
　　 本研究為非隨機、回顧性研究。共收集患者共53例(61眼)，其中男性45例(85％)，女性8例(15％)，平均年齡為32士10歲（年齡范圍為:18～45歲）。
　　 2.研究方法:<

2、br>　　 綜合運用下述方法獲得角膜基質核黃素飽和:1）運用含有苯扎氯銨(benzalkonium chloride，BAC)的溶液點眼，BAC在2％匹羅卡品(Pilokarpin，Ophtha AS，Norway)、0.3％慶大霉素(Garamycin，Schering-Plough AS，Norway)及0.5％愛爾卡因(Alcaine，Alcon Norge AS)中的濃度分別為0.001％、0.005％及0.01％;2)選用低

3、滲性核黃素溶液(Vitamin B2; Streuli，Uznach，Switzerland)，其不含右旋糖酐;3）提高核黃素溶液的濃度（溶液濃度為0.5％）;4）在結膜囊內放置直徑為0.5 mm的圓形膨脹海綿（Medtronic，Inc.，Minneapolis，MN），其可以蓄積核黃素溶液;并且，在病人眨眼時，可以通過對角膜上皮的摩擦產生微磨損;5）延長核黃素誘導時間，直至裂隙燈檢查示角膜基質核黃素飽和。然后進行紫外光A(ultra

4、violet A，UV-A)照射。
　　 記錄并分析術前及術后1個月、3個月、6個月、12個月的角膜地形圖及像差情況、裸眼視力(uncorrected distance visual acuity，UDVA)、最佳矯正視力(corrected distance visual acuity，CDVA)、屈光狀態(tài)，并對病人術后疼痛及并發(fā)癥情況予以評估。
　　 3.數據分析:
　　 采用Excel及SPSS17.0對數

5、據進行統(tǒng)計學處理。對術前及術后平均UDVA、CDVA、屈光狀態(tài)等先行正態(tài)性及方差齊性檢驗，檢驗通過后再運用配對t檢驗比較兩兩間的差異。P＜0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.角膜地形圖及像差
　　 Precisio角膜地形圖的數據顯示:角膜后表面高度(p=0.01），角膜表面不規(guī)則指數(p=0.01)及不對稱性(p=0.01）均出現明顯下降。OPD角膜地形圖及像差儀顯示:角膜平均K值未見明

6、顯下降，錐頂點的最大K值下降明顯(p=0.02）;像差數據顯示:S3，5，7像差（P=0.04）及總高階相差(p=0.05）均出現輕度下降。
　　 2.視力及屈光狀態(tài)
　　 術后隨訪12個月，UDVA及CDVA均明顯提高（P＜0.05）。無患眼出現CDVA下降，而27.4％眼的CDVA提高≥2行，安全性指數為1.14。同時，患眼的平均等效球鏡度數下降了0.74 D(近視度數下降，p=0.05)，平均散光度數下降了1.15

7、 D(P=0.00)。
　　 3.角膜厚度變化
　　 術后1個月，角膜厚度（Precisio角膜地形圖測量）輕度下降(p=0.00）;術后12個月，角膜厚度又逐漸恢復到術前水平（p=0.15）。
　　 4.疼痛評估
　　 術后起初4-12小時，病人出現中、重度疼痛;以術后4-6小時疼痛最為劇烈。
　　 5.并發(fā)癥
　　 檢查角膜基質中核黃素是否飽和以及CXL術后，裂隙燈檢查見角膜上皮層出現