小球囊預(yù)擴(kuò)介入治療頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄的療效對(duì)比研究.pdf

1、目的：觀察小球囊預(yù)擴(kuò)技術(shù)在介入治療頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄患者中的效果，并與不采用小球囊預(yù)擴(kuò)的傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行療效對(duì)比。主要對(duì)患者圍手術(shù)期發(fā)生高灌注損傷、腦出血、缺血性腦卒中、迷走神經(jīng)反射、腦血管痙攣的幾率及術(shù)前、術(shù)后兩周NIHSS(美國(guó)國(guó)立神經(jīng)功能缺損評(píng)分)評(píng)分進(jìn)行記錄，并做對(duì)比分析研究，以證實(shí)小球囊預(yù)擴(kuò)技術(shù)在支架成形術(shù)中應(yīng)用的安全性、有效性。
　　方法：回顧性分析2013年12月-2015年1月行介入治療的有癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度

2、狹窄患者104例(狹窄程度≥70％)，其中小球囊預(yù)擴(kuò)組50例和非小球囊預(yù)擴(kuò)組(對(duì)照組)54例。兩組患者入院時(shí)的卒中危險(xiǎn)因素(高血壓病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥等)、性別、平均年齡等因素相似，對(duì)比兩組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異(P＞0.05)。入組的病例對(duì)存在無(wú)合適的血管入路、嚴(yán)重的出血傾向、合并顱內(nèi)占位或AVM(動(dòng)靜脈畸形)、嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病、腦梗死急性期等介入治療的禁忌癥的患者予以排除，并經(jīng)家屬同意簽字。所有入組患者均術(shù)前3-5天

3、口服氯吡格雷75mg、阿司匹林300mg各每日一次；另于術(shù)前2小時(shí)、術(shù)中及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)維持尼莫地的靜脈泵入。小球囊預(yù)擴(kuò)組患者均采用小球囊預(yù)擴(kuò)技術(shù)進(jìn)行小球囊預(yù)擴(kuò)后再放置保護(hù)傘，觀察0.5-1小時(shí)，待大腦中動(dòng)脈血管床充盈后，再應(yīng)用大球囊進(jìn)行擴(kuò)張，而后進(jìn)行自膨式支架輸送系統(tǒng)的置入。非預(yù)擴(kuò)組不進(jìn)行小球囊預(yù)擴(kuò)步驟，而直接放置保護(hù)傘，進(jìn)行大球囊擴(kuò)張，放置支架。術(shù)后立即復(fù)查頭部CT、TCD，進(jìn)行NIHSS評(píng)分。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)口服氯吡格雷75mg1/日

4、，阿司匹林300mg1/日，阿托伐他汀鈣20mg1/晚。介入治療6個(gè)月后給予阿司匹林100mg1/日，阿托伐他汀鈣20mg1/晚，直至終身。術(shù)后定期行頸部血管彩超、TCD檢查(2周、1、3、6個(gè)月)，術(shù)后1年行頭頸CTA/DSA檢查，頭CT/MRI檢查。主要記錄介入術(shù)中、圍手術(shù)期發(fā)生的介入相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后NIHSS評(píng)分變化，另記錄術(shù)后1年內(nèi)患者缺血性腦血管病發(fā)生的次數(shù)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)定。臨床的隨訪通過(guò)電話、門(mén)診、再住院病歷進(jìn)行。對(duì)相關(guān)

5、數(shù)據(jù)仔細(xì)記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后做對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)， P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：小球囊預(yù)擴(kuò)組的50例患者支架置入手術(shù)全部成功，支架術(shù)前平均狹窄(84.2±3.4)％，術(shù)前平均NIHSS為(2.8±2.2)，術(shù)后殘留狹窄(8.6±3.2)％，術(shù)后2周平均NIHSS為(2.5±2.0)。對(duì)照組54例患者支架植入手術(shù)53例成功，支架術(shù)前平均狹窄(83.8±3.6)％

6、，術(shù)前平均NIHSS為(2.9±2.5)，術(shù)后殘留狹窄(9.2±3.0)％，術(shù)后2周平均NIHSS為(3.2±2.8)，其中1例因術(shù)中球擴(kuò)后出現(xiàn)血壓下降伴意識(shí)障礙而未行支架置入術(shù)。小球囊預(yù)擴(kuò)組支架植入術(shù)中及圍手術(shù)期未發(fā)生腦出血、高灌注損傷病例，血管痙攣1例(2.0％)，發(fā)生TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)1例(2.0％)，約10分鐘自行緩解，術(shù)后復(fù)查影像未發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶，發(fā)生腦梗死0例，發(fā)生迷走神經(jīng)反射1例(2.0％)。非小球囊預(yù)擴(kuò)組支架植入

7、術(shù)中及圍手術(shù)期發(fā)生腦出血3例(5.6％)，高灌注損傷5例(9.3％)，血管痙攣7例(12.9％)，發(fā)生TIA2例(3.7％)，約4-10分鐘自行緩解，術(shù)后復(fù)查影像未發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶，發(fā)生腦梗死1例(1.9％)，發(fā)生迷走神經(jīng)反射7例(12.9％)。對(duì)兩組患者在支架遠(yuǎn)期再狹窄率及卒中發(fā)生率等方面統(tǒng)計(jì)未發(fā)現(xiàn)顯著差異P＞0.05。而對(duì)兩組患者術(shù)中、圍手術(shù)期發(fā)生的并發(fā)癥(腦出血、高灌注損傷、血管痙攣、腦梗死、迷走神經(jīng)反射等)及NIHSS評(píng)分變化方面

8、的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用卡方檢驗(yàn)X2，P＜0.05，結(jié)果有明顯差異。
　　結(jié)論：
　　1、小球囊預(yù)擴(kuò)技術(shù)在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄介入治療中的應(yīng)用是安全的，小球囊預(yù)擴(kuò)組50例患者并未出現(xiàn)介入治療導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥及不可逆神經(jīng)功能缺失。
　　2、小球囊預(yù)擴(kuò)組患者在術(shù)中、圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥(腦出血、高灌注損傷、血管痙攣、迷走神經(jīng)反射等)的幾率方面明顯小于對(duì)照組。
　　3、對(duì)于是否能降低術(shù)中栓子脫落所致腦梗死發(fā)病的幾率，