頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄支架治療與藥物治療的臨床療效的對比研究.pdf

1、目的:通過對頸內(nèi)動脈重度狹窄患者行支架置入治療與藥物治療一年時,對兩組病人進行對比觀察,主要觀察狹窄血管的閉塞率、再狹窄率、發(fā)生新的缺血性腦血管病的機率、NIHSS(美國國立神經(jīng)功能缺損評分)評分,并做對比分析,進一步證實支架的有效性。
　　 方法:2007年9月至2009年9月期間因缺血性腦血管病在滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療患者的臨床資料,頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄108例患者入選,入選的108例患者均為癥狀性狹窄,符合支架置

2、入的標準,其中采用支架治療(治療組)68例,藥物治療(對照組)40例,兩組患者入院時的平均年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、冠心病史相似,兩組間比較無顯著差異,具有可比性。所選病例均為癥狀性頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄,狹窄率≥80％,排除合并顱內(nèi)腫瘤或AVM、有嚴重的出血傾向、嚴重的心肺腎疾病、無合適的血管入路、多發(fā)性大動脈炎急性期等禁忌癥并經(jīng)家屬及患者同意簽字。家屬及患者不同意支架治療者采用單純的藥物治療,藥物治療按著腦血管病治療指南并

3、進行個體化治療。所有支架治療的患者,術(shù)前常規(guī)進行血常規(guī)、凝血常規(guī)、生化全項、乙肝六項、艾滋病抗體等化驗室檢查、心電圖、頭CT/MRI及DSA檢查,并進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)評估、NIHSS評分。術(shù)前5～7天口服拜阿斯匹林0.3,每日一次,波立維75 mg或泰嘉75毫克,每日一次,根據(jù)狹窄的入路、長度及狹窄部位,選擇品牌、直徑、長度合適的支架,所選支架均為Codiss支架。所有保護傘均選用Ev3保護傘,支架放置后保證支架的殘余狹窄率＜20％,術(shù)

4、后即刻查頭CT、行NIHSS評分,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后尼莫地平維持靜點以穩(wěn)定血壓、預(yù)防血管痙攣,術(shù)后半年口服拜阿斯匹林0.3,波立維75 mg,立普妥20 mg,每日一次,術(shù)后1個月、3個月、6個月行TCD、頸部血管超聲檢查,一年時行DSA或頭、頸CTA/MRA、頭CT/MRI、記錄一年內(nèi)狹窄血管的再狹窄率、閉塞率、新發(fā)腦梗塞幾率、發(fā)生缺血性腦血管病的幾率、NIHSS評分來進行綜合的分析,進行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差表示

5、,組間兩樣本率的比較采用x2檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:68例頸內(nèi)動脈重度狹窄支架治療患者與40例頸內(nèi)動脈重度狹窄單純藥物治療患者,治療組68例支架置入患者手術(shù)全部成功,支架治療組支架術(shù)前平均狹窄(85.4±3.4)％,術(shù)后殘留狹窄(10.5±2.4)％,平均NIHSS為(4.2士2.4)。藥物治療組平均狹窄率(83.2士2.5)％,平均NIHSS評分(3.8±2.6)。治療組支架置入一年時1例患者1年時出現(xiàn)了

6、閉塞,閉塞率為(1.5％);4例患者≥50％的再狹窄(6.6％);其中1例為有癥狀性再狹窄(1.5％),出現(xiàn)了腦梗死;短暫性腦缺血發(fā)作6次,發(fā)生率為(8.8％):平均NIHSS2.8。對照組40例藥物治療1年時平均狹窄率(89±6.5)％;閉塞3例(7.5％);新發(fā)腦梗死7例(17％);其中一例死亡,死亡率(2.5％);平均NIHSS7.7;短暫性腦缺血發(fā)生8次,發(fā)生率(20％)。兩組患者在再狹窄、閉塞、新發(fā)腦梗塞幾率、NIHSS評分、

7、短暫性腦缺血發(fā)生率幾方面進行統(tǒng)計學處理,采用卡方檢驗X2,P＜0.05.有顯著性差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.本組68例患者頸內(nèi)動脈重度狹窄支架置入術(shù)后較安全,未出現(xiàn)并發(fā)癥。
　　 2.支架治療組在者1年時閉塞率、再狹窄率、新發(fā)腦梗死率、平均NIHSS評分、短暫性腦缺血發(fā)生率,幾方面經(jīng)統(tǒng)計學處理療效明顯優(yōu)于藥物治療組。
　　 總之,腦動脈狹窄支架置入術(shù)可以從根本上解除血管狹窄,改善腦血流,減少再次卒中的