麻醉深度監(jiān)測(cè)(IoC1和IoC2)在乳腺癌改良根治術(shù)患者全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用研究.pdf

1、全身麻醉深度的監(jiān)測(cè)和判斷，是麻醉學(xué)科的一個(gè)基本問題，同時(shí)它也是麻醉醫(yī)生普遍關(guān)注而且亟待解決的問題。外科手術(shù)等傷害性刺激可以引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)過程，即交感和內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平的變化，麻醉深度實(shí)際上是在意識(shí)消失后麻醉藥物對(duì)這種應(yīng)激反應(yīng)的抑制程度。
　　比較理想的麻醉狀態(tài)是:1、患者意識(shí)消失，無術(shù)中知曉，術(shù)后無麻醉和手術(shù)相關(guān)的不良記憶;2、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉和手術(shù)操作引起的疼痛/傷害性刺激得到有效控制;3、肌肉松弛，便于外科醫(yī)師進(jìn)

2、行手術(shù)操作;4、不良神經(jīng)反射得到抑制，如膽心反射、眼心反射等;5、呼吸和循環(huán)等功能得到最大程度的保護(hù)，術(shù)后患者的各項(xiàng)生理功能可以迅速完全地恢復(fù)。只有準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)和判斷麻醉深度，才能使患者達(dá)到比較理想的麻醉狀態(tài)。
　　麻醉深度的判斷有以臨床體征觀察為依據(jù)的判斷方法和以麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備為依據(jù)的判斷方法。麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備有腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)、熵指數(shù)(entropy of the EEG)、Narcortren

3、d分級(jí)監(jiān)測(cè)、聽覺誘發(fā)電位(auditory evokedpotential，AEP)、事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）、正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission computed tomography，PET）和功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）等，但是由于受監(jiān)測(cè)原理、局限性和經(jīng)濟(jì)性等各方面因素的制約，目前尚無一種設(shè)備

4、能夠非常理想地應(yīng)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)。
　　BIS能夠反映大腦皮層功能的興奮和抑制狀態(tài)，是目前應(yīng)用比較廣泛、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的敏感而客觀的量化指標(biāo)。但是BIS主要反映的是丙泊酚、依托咪酯和吸入麻醉藥等抑制大腦皮層所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用，而對(duì)全身麻醉的鎮(zhèn)痛作用監(jiān)測(cè)效果不佳。
　　意識(shí)指數(shù)(indexes of consciousness，IoC)是一種新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)，它是以數(shù)萬例進(jìn)行全身麻醉患者的臨床OAAS值和RASS值為基礎(chǔ)經(jīng)過

5、綜合分析得出來的，其中IoC1代表鎮(zhèn)靜指數(shù)，本研究用以指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚的使用，IoC2代表鎮(zhèn)痛/抗傷害指數(shù)，本研究用以指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物瑞芬太尼的使用。
　　有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前接受化療的患者在全憑靜脈麻醉中，麻醉藥物丙泊酚和瑞芬太尼的用量與未接受化療的患者相比有一定的差異。因此，本研究第二部分選取接受化療的患者進(jìn)行研究，從而了解術(shù)前化療對(duì)乳腺癌患者麻醉敏感性的影響。
　　本研究第一部分探討麻醉深度監(jiān)測(cè)(IoC1和IoC2)在乳腺癌

6、改良根治術(shù)患者全憑靜脈麻醉中對(duì)丙泊酚和瑞芬太尼用量的影響;第二部分探討術(shù)前化療對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者麻醉敏感性的影響。
　　第一部 分麻醉深度監(jiān)測(cè)(IoC1和IoC2)在乳腺癌改良根治術(shù)患者全憑靜脈麻醉中對(duì)丙泊酚和瑞芬太尼用量的影響
　　目的:探討麻醉深度監(jiān)測(cè)（IoC1和IoC2）在乳腺癌改良根治術(shù)患者全憑靜脈麻醉中對(duì)丙泊酚和瑞芬太尼用量的影響。
　　方法:選取擇期在全憑靜脈麻醉下行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)患者120例。根

7、據(jù)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件生成的隨機(jī)數(shù)字卡，將患者隨機(jī)分為2組:研究組(T組，n=60)和對(duì)照組（C組，n=60）。所有患者均行常規(guī)無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓（PErCO2）監(jiān)測(cè)。T組行麻醉深度監(jiān)測(cè)IoC1（鎮(zhèn)靜指數(shù)）和IoC2（鎮(zhèn)痛/抗傷害指數(shù)），麻醉期間，麻醉醫(yī)師依據(jù)IoC1和IoC2的數(shù)值和變化對(duì)丙泊酚、瑞芬太尼的用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。C組不行麻醉深度監(jiān)測(cè)，麻醉期間，麻醉醫(yī)師根

8、據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)通過觀察血壓、心率等生命體征變化對(duì)丙泊酚、瑞芬太尼用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患者血壓、心率控制在波動(dòng)≤20％基礎(chǔ)值作為參考范圍。記錄主要指標(biāo):丙泊酚和瑞芬太尼的靶濃度調(diào)整次數(shù)、輸注時(shí)間及平均用量;次要指標(biāo):術(shù)中不良事件（高血壓、低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩和體動(dòng)反應(yīng)）及麻醉恢復(fù)質(zhì)量（自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒評(píng)分和術(shù)中知曉）。
　　結(jié)果:T組與C組丙泊酚靶濃度調(diào)整次數(shù)、丙泊酚輸注時(shí)間、丙泊酚平均用量、瑞芬太尼輸注時(shí)間、自主睜眼時(shí)間

9、、拔管時(shí)間、蘇醒評(píng)分無明顯差異(P＞0.05);與C組比較，T組患者麻醉期間瑞芬太尼靶濃度調(diào)整次數(shù)（2.9±1.9 vs2.0±1.2次/手術(shù)，P＜0.05）和瑞芬太尼平均用量(285±36 vs203±19μg，P＜0.05)顯著增多，但是不良事件總數(shù)[26(48％)vs36(68％)，(P＜0.05)]顯著減少。
　　結(jié)論:全憑靜脈麻醉期間行麻醉深度監(jiān)測(cè)（IoC1和IoC2）時(shí)，乳腺癌患者丙泊酚的靶濃度調(diào)整次數(shù)、丙泊酚輸注時(shí)間

10、和丙泊酚的平均用量無明顯變化，而瑞芬太尼的靶濃度調(diào)整次數(shù)和平均用量明顯增加，但是高血壓、低血壓、心動(dòng)過速等不良事件總數(shù)減少，麻醉過程更加平穩(wěn)，提高了麻醉的可控性。
　　第二部 分術(shù)前化療對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者麻醉敏感性的影響
　　目的:評(píng)價(jià)術(shù)前化療對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者麻醉敏感性的影響。
　　方法:選取擇期在全憑靜脈麻醉下行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)患者90例。將患者分為2組:術(shù)前接受化療的為化療組（preoperative

11、 chemotherapy group，PC組，n=45），術(shù)前未接受化療的為非化療組（non preoperative chemotherapy group，nPC組，n=45）。除常規(guī)無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測(cè)外，2組患者均實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)IoC1（鎮(zhèn)靜指數(shù)）和IoC2（鎮(zhèn)痛/抗傷害指數(shù)）。手術(shù)期間，麻醉醫(yī)師根據(jù)麻醉深度監(jiān)測(cè)IoC1和IoC2的數(shù)值和變化對(duì)

12、丙泊酚、瑞芬太尼的用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。將患者血壓、心率控制在波動(dòng)≤20％基礎(chǔ)值作為參考范圍。記錄主要指標(biāo):丙泊酚和瑞芬太尼的靶濃度調(diào)整次數(shù)、輸注時(shí)間及平均用量;次要指標(biāo):術(shù)中不良事件（高血壓、低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩）及麻醉恢復(fù)質(zhì)量（自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒評(píng)分和術(shù)中知曉）。
　　結(jié)果:與nPC組相比，PC組丙泊酚靶濃度調(diào)整次數(shù)（2.0±1.0 vs2.7±1.5次/手術(shù)，P＜0.05）、丙泊酚平均用量（732±65 vs921±

13、74mg，P＜0.05）、瑞芬太尼靶濃度調(diào)整次數(shù)（2.9±1.8 vs4.4±2.6次/手術(shù)，P＜0.05）和瑞芬太尼平均用量(201±32vs270±41μg，P＜0.05)顯著減少;PC組和nPC組丙泊酚輸注時(shí)間、瑞芬太尼輸注時(shí)間、自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒評(píng)分無明顯差異(P＞0.05);PC組心動(dòng)過緩發(fā)生率低于nPC組[4(9.7％)vs7(17.5％)，P＜0.05]，但是兩組患者總體不良事件發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。