肝硬化急性靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡治療后抑酸藥的臨床價值.pdf

1、目的:在肝硬化合并急性靜脈曲張破裂出血(acute variceal bleeding，AVB)患者中，抑酸藥可能會降低內(nèi)鏡治療的失敗率和延長再出血時間間隔，但抑酸藥的劑量、用藥天數(shù)及劑型對其預(yù)后是否有影響仍不清楚，本文回顧性的研究探討抑酸藥的劑量、用藥天數(shù)及劑型對肝硬化合并AVB患者內(nèi)鏡治療后的5天再出血率和院內(nèi)死亡率的影響。
　　方法:本研究納入了我院自2011年1月到2014年6月期間收治的肝硬化合并AVB的患者，并行內(nèi)鏡下

2、治療（套扎、硬化術(shù)、組織膠）。分析影響患者內(nèi)鏡治療后5天再出血率和在院死亡率的因素。分別分析內(nèi)鏡治療后5天再出血患者和未出血患者、院內(nèi)死亡患者和存活患者的內(nèi)鏡治療后抑酸藥劑量、用藥天數(shù)及劑型是否有區(qū)別。采用ROC曲線來評估其預(yù)測5天再出血率和在院死亡率能力。
　　結(jié)果:共入組424例患者，抑酸藥均為質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPIs)。
　　1.影響內(nèi)鏡治療后5天再出血率和在院死亡率的因素<

3、br>　　影響所有患者內(nèi)鏡治療后5天再出血率的因素包括:總膽紅素(totalbilirubin，TBIL)(p=0.071)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)(p=0.018)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)(p=0.087)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)(p=0.058)和內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量(p=0.010)，而劑型和用藥天數(shù)

4、對其無影響。
　　影響所有患者內(nèi)鏡治療后在院死亡率的因素包括:年齡(age)(p=0.025)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)(p=0.015)、血小板計數(shù)(platelet，PLT)(p=0.020)、白蛋白(albumin，ALB)(p=0.033)、PT(p=0.022)、Child-Pugh分級(Child-Pugh class)(p=0.016)、MELD評分(model for end-stage liverd

5、isease score，MELD)(p=0.013)和內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量(p=0.007)，而劑型和用藥天數(shù)對其無影響。
　　2.內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量對5天再出血率的影響
　　通過分析424例患者，內(nèi)鏡治療后5天再出血患者內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量的中位數(shù)為107mg，未出血患者內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量的中位數(shù)為76mg，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。
　　進一步行病例匹配分析，內(nèi)鏡治療后

6、5天再出血患者內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量的中位數(shù)為147mg，未出血患者內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量的中位數(shù)為76mg，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.006)。
　　按內(nèi)鏡治療后PPIs劑量將所有患者分為3組:第1組(Group1):內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量≤80mg(n=261)、第2組(Group2):80mg＜內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量≤160mg(n=142)、第3組(Group3):內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量＞160m

7、g(n=22)。內(nèi)鏡治療后的5天再出血率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(0.38％ vs.4.93％ vs.4.76％，p=0.004)。
　　3.內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量對在院死亡率的影響
　　通過分析424例患者，在院死亡患者內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量的中位數(shù)為98mg，存活患者內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量的中位數(shù)為80mg，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.007)。
　　進一步行病例匹配分析，在院死亡人群內(nèi)鏡治療后每日PPIs

8、劑量的中位數(shù)為100mg，存活人群內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量的中位數(shù)為75mg，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.034)。
　　按內(nèi)鏡治療后PPIs劑量將所有患者分為三組:第1組(Group1):內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量≤80mg(n=261)、第2組(Group2):80mg＜內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量≤160mg(n=142)、第3組(Group3):內(nèi)鏡治療后每日PPIs劑量＞160mg(n=22)。三組間內(nèi)鏡治療后的在院