長(zhǎng)段輸尿管損傷后兩種不同替代組織選擇的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:探討長(zhǎng)段輸尿管損傷后，回腸及膀胱肌瓣兩種組織替代輸尿管治療時(shí)，手術(shù)操作的難易程度、替代材料的存活情況，抗返流的效果，組織相容性，并結(jié)合臨床術(shù)后表現(xiàn)，為臨床提供可借鑒的治療方法及理論依據(jù)。
　　方法:回顧性分析保定市解放軍第252醫(yī)院泌尿外科2009年9月至2014年12月21例長(zhǎng)段輸尿管損傷患者，分別應(yīng)用腸代輸尿管術(shù)及膀胱肌瓣代輸尿管術(shù)，根據(jù)治療方法分為A組9例，采取回腸代輸尿管損傷術(shù)，B組12例，采取膀胱肌瓣代輸尿管損傷術(shù)

2、，對(duì)比臨床資料，比較兩種術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、保留尿管時(shí)間及住院時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后4周對(duì)A、B組分別行靜脈腎盂造影(IVP)，檢查腎臟積水是否改善和替代段輸尿管的通暢性;術(shù)前和術(shù)后6周，觀察A、B兩組尿液分泌物以及分別測(cè)定A、B組尿常規(guī)、尿素氮、肌酐和血清電解質(zhì)水平;術(shù)后4個(gè)月對(duì)A、B組分別行膀胱返流造影，檢查有無(wú)返流;術(shù)后6個(gè)月對(duì)A、B組分別進(jìn)行利尿腎圖及超聲，檢查尿路引流是否通暢。對(duì)比A、B兩

3、組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果:
　　1、21例患者的手術(shù)均順利完成。A組患者的手術(shù)時(shí)間(110.6±20.0)分鐘、術(shù)中出血量(171.7±38.1)毫升、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（2.2±0.3）天、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.2±0.4）天、保留尿管時(shí)間（9.3±1.0）天、住院時(shí)間（13.4±1.3）天，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察替代段回腸的血運(yùn)情況，未發(fā)現(xiàn)血運(yùn)不良。B組患者的手術(shù)時(shí)間(94.6±11.8)分鐘、術(shù)中出血量(141.

4、7±26.6)毫升、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（2.0±0.2）天、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.9±0.4）天、保留尿管時(shí)間（8.5±0.5）天、住院時(shí)間(12.3±1.2)天，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察替代輸尿管的膀胱肌瓣血運(yùn)情況，未發(fā)現(xiàn)血運(yùn)不良。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、保留尿管時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)B組患者的術(shù)中出血量少于A組，t=2.131，P=0.046，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組患者的手術(shù)時(shí)間

5、比A組短，t=2.298，P=0.033， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、保留尿管時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于A組，t值分別為2.194、2.280、2.366、2.139，P值分別為0.041、0.034、0.029、0.046，P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、術(shù)前及術(shù)后4周對(duì)A、B組分別行靜脈腎盂造影(IVP)，發(fā)現(xiàn)A組所有患者術(shù)后回腸代輸尿管通暢，腎積水較術(shù)前減輕(t=2.238，P

6、=0.040，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組所有患者術(shù)后膀胱肌瓣代輸尿管段通暢，腎積水較術(shù)前減輕（t=4.282，P=0.000，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前A、B兩組間腎積水情況比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者之間腎積水程度無(wú)差異(t=0.189，P=0.852，P＞0.05)，術(shù)后4周A、B兩組間腎積水情況比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后B組腎積水改善情況優(yōu)于A組(t=2.233，P=0.038，P＜0.05)。
　　3、術(shù)前和術(shù)后6周

7、觀察尿液中分泌物發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者術(shù)前尿液中均未見(jiàn)明顯分泌物;術(shù)后A組尿液中有1例分泌物較多，黃色伴臭味，2例有較少分泌物，其余6例未見(jiàn)明顯分泌物。B組尿液中未見(jiàn)分泌物較多者，2例有較少分泌物，其余10例未見(jiàn)明顯分泌物。術(shù)前和術(shù)后6周，A、B兩組分別測(cè)定尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者手術(shù)前尿常規(guī)均顯示正常，A組手術(shù)后有1例白細(xì)胞顯著增多，引發(fā)尿路感染;B組術(shù)后未引發(fā)尿路感染。術(shù)前和術(shù)后6周A、B兩組分別測(cè)定尿素氮、肌酐和血清電解質(zhì)水平，對(duì)

8、手術(shù)前后A、B兩組生化指標(biāo)分別進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，A組手術(shù)前后各生化指標(biāo)間（尿素氮、肌酐、Na+、Cl-、HCO3-）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， P均＞0.05，表明對(duì)腎功能無(wú)影響。B組手術(shù)前后各生化指標(biāo)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均＞0.05，表明對(duì)腎功能無(wú)影響。
　　4、術(shù)后4個(gè)月對(duì)A、B組分別行膀胱返流造影，發(fā)現(xiàn)A組有2例患者造影劑在排尿時(shí)及膀胱充盈時(shí)會(huì)輕度返流到代輸尿管的回腸下端，有少量尿液進(jìn)入腎盂，其余7例未發(fā)生返流，返流發(fā)生率為22

9、.2％。B組有1例患者的造影劑在排尿時(shí)及膀胱充盈時(shí)可見(jiàn)輕度返流到代輸尿管，其余11例未發(fā)生返流，返流發(fā)生率為8.3％。
　　5、術(shù)后6個(gè)月對(duì)A、B組分別進(jìn)行利尿腎圖及超聲，發(fā)現(xiàn)A組患者中有1例患側(cè)上尿路存在梗阻，對(duì)A、B兩組進(jìn)行輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)狹窄，狹窄部位為回腸與輸尿管的連接位置，對(duì)患者進(jìn)行3次球囊擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)，每次間隔3個(gè)月，進(jìn)行超聲及利尿腎圖復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腎盂積水有所減輕，引流通暢，其余8例腎盂積水明顯減輕，患側(cè)上

10、尿路引流通暢。A組吻合口狹窄的發(fā)生率為11.1％（1例/9例）。B組雙側(cè)上尿路未見(jiàn)引流不暢，輸尿管鏡檢在膀胱肌瓣與輸尿管連接處未發(fā)現(xiàn)狹窄，腎盂積水明顯減輕。
　　6、A組并生尿路感染1例、膀胱輸尿管返流2例、尿路梗阻1例、吻合口狹窄1例，B組只并生1例膀胱輸尿管返流。A、B兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率之間無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論:對(duì)于輸尿管缺損的患者采用膀胱肌瓣代輸尿管術(shù)優(yōu)于回腸代輸尿管成型術(shù)，它能夠恢復(fù)尿路的連續(xù)性，改善腎功能，操