嬰兒輕微胃腸炎伴良性驚厥綜合征的腦電圖改變及病原學(xué)分析——附96例病例資料分析及隨訪.pdf

1、目的：嬰兒輕微胃腸炎伴良性驚厥綜合征（benign infantile convusions associated with mild gastroenteritis，BICE)是指6月至3歲嬰幼兒中既往身體健康、輕度胃腸炎伴驚厥，可有輕中度脫水；并除外顱內(nèi)感染、顱內(nèi)器質(zhì)性病變、發(fā)熱、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等引起的以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主的預(yù)后相對良好的驚厥性疾?。话l(fā)作間期腦電圖無異常；本病預(yù)后可，很少影響生長發(fā)育。本文對96例BICE患兒

2、的臨床資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，以總結(jié)嬰兒輕微胃腸炎伴良性驚厥綜合征的腦電圖、病原學(xué)、影像學(xué)以及臨床發(fā)病特點(diǎn)，以加深對該病的理解和認(rèn)識(shí)，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法：選擇2012年6月-2015年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的96例嬰兒輕微胃腸炎伴良性驚厥綜合征患兒的病例資料?；仡櫺苑治銎淞餍胁W(xué)、個(gè)人史、家族史、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等情況，并隨訪其預(yù)后。
　　應(yīng)用SAS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析:計(jì)量資料用

3、均值±標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料間比較采用卡方檢驗(yàn)法、fisher精確檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　結(jié)果：
　?。?）一般情況：男性45例，女性51例，男：女=1：1.3。起病年齡最小2月11天，最大2歲8月，平均年齡1歲4月（1歲4月±1歲）。≤6月發(fā)病者4例（4.2％），＞6月-≤1歲發(fā)病者例11例（11.5%），＞1-≤2歲發(fā)病者75例（78.1%），＞2-≤3歲

4、發(fā)病者6例（6.2%）。
　?。?）個(gè)人史及家族史:6例個(gè)人史異常，10例家族史異常。
　?。?）臨床特征：均以腹瀉或者嘔吐起病，12例病程中伴有發(fā)熱（12.5%），15例伴有輕-中度脫水（15.6%）；驚厥發(fā)生在胃腸炎后第1-5天85例（88.6%）；驚厥發(fā)作1-2次者（A1組）58例（60.4%），發(fā)作3次者(A2組)22例（22.9%），發(fā)作大于3次者(A3組)16例（16.7%）。其中A1與A2組、A1與A3組差異具

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A1與A2組:χ2=27.771，P=0.000，<0.05;A1與A3組:χ2=38.787，P=0.000，<0.05），A2與A3組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.181，P=0.227，>0.05）；驚厥形式全身性84例（87.5%），局灶性12例（12.5%），兩者比較有顯著性差異（χ2=108，P=0.000，<0.05）。
　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血象偏高24例（25%），輕度貧血者2例（2%）；肝腎功輕度

6、異常3例，心肌標(biāo)志物異常2例；電解質(zhì)輕度異常者16例（16.7%），53例患兒未行血?dú)夥治鰴z測；低血糖1例（1%）。
　?。?）大便常規(guī)及大便培養(yǎng)：大便輪狀病毒檢測呈陰性占30例（31.3%），輪狀病毒檢測呈陽性者占59例（61.5%），1例可見霉菌（1%），大便培養(yǎng)1例培養(yǎng)提示普通變形桿菌(1%)，1例院外培養(yǎng)提示奇異變形桿菌，我院為陰性，另12例為陰性(13.5%)，患兒輪狀病毒檢測陽性組（59例）與輪狀病毒檢測陰性組（30例

7、），兩者比較有顯著性差異（χ2=18.889，P=0.000，<0.05）。
　　（6）腦脊液檢測:均無明顯異常。
　?。?）腦電圖檢查：普通腦電圖及視頻腦電圖無異常者62例（64.5%），16例為界限性腦電圖，其中10例提示可疑癇性放電（10.4%）。6例提示背景慢化（6.3%）。異常腦電圖12例（12.5%），均提示背景慢化?；純耗X電圖檢查正常組（62例，B1組）分別與腦電圖檢查界限性組（16例，B2組）和腦電圖檢查異常

8、組（12例，B3組）分別比較，其中B1與B2組、B1與B3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B1與B2組χ2=47.873，P=0.000，<0.05；B1與B3組χ2=57.369，P=0.000，<0.05），B2與B3組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.677，P=0.411，>0.05。
　　（8）頭顱CT或MRI檢查：入組患兒共有70例行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查，其中無明顯異常者占68例（97%），頭顱MRI中左額顱板下小團(tuán)異常信號(hào)源1例（1%

9、），腦白質(zhì)異常信號(hào)1例（1%），患兒影像學(xué)檢查正常組（54例）與影像學(xué)檢查異常組（16例）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.257，P=0.000，<0.05）。其中全身性發(fā)作中CT或MRI正常者占72例，異常者占12例，局灶性發(fā)作中CT或MRI正常者占8例，異常者占4例，2種發(fā)作形式與影像學(xué)正常與否之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.111，>0.05）。
　?。?）治療及治療后隨訪：所有患兒經(jīng)止驚（必要時(shí)）、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，補(bǔ)液、止

10、瀉、止吐、抗病毒、保護(hù)胃腸道粘膜及腸道菌群調(diào)節(jié)等治療后均痊愈出院，腦電圖檢查正常的62患兒均未再來院復(fù)查腦電圖，其中32例患兒通過電話隨至今驚厥未再發(fā)作，針對26例腦電圖異常的患兒中可以隨訪到20例患兒進(jìn)行了為期1年的隨訪，所有患兒復(fù)查腦電圖無明顯異常，住院期間及出院后均未使用抗癲癇藥物，發(fā)育無異常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)，其中2例患兒出院后于第4月、第12月后再次出現(xiàn)相同癥狀，但驚厥很快得到有效控制。
　　結(jié)論：
　?。?）

11、BICE驚厥多發(fā)生在急性胃腸炎早期，發(fā)作次數(shù)一般不大于3次，發(fā)作形式以全身強(qiáng)直型、全身強(qiáng)直-陣攣型為主。
　?。?）病原學(xué)以輪狀病毒感染為主，多伴有輪狀病毒性腸炎。
　　（3）發(fā)作間期腦電圖多無明顯異常，少數(shù)有可疑癇性放電、背景慢化，但1年內(nèi)復(fù)查均可很快恢復(fù)正常。
　?。?）BICE雖可復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好，故無需長期抗癲癇治療。
　?。?）絕大多數(shù)BICE患兒頭顱影像學(xué)（CT/MRI）檢查正常，這也是BI