延髓背外側(cè)綜合征病例分析

1、病例學(xué)習(xí),延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg）本溪市鐵路醫(yī)院內(nèi)二科宋妤,病 史,患者，男性，57歲，以“突發(fā)眩暈、視物不清伴頻繁惡心、嘔吐3日余”入院。 現(xiàn)病史：該患者于3日前始無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈、視物不清，自訴看表盤(pán)數(shù)字成雙，伴惡心、嘔吐多次，均為胃內(nèi)容物，未見(jiàn)咖啡樣物，并出現(xiàn)聲音嘶啞，手不能準(zhǔn)確指物，不能站立行走，頻繁呃逆，時(shí)有飲水嗆咳，今來(lái)診，于我院門(mén)診行頭CT示多發(fā)腦梗塞，后去本鋼總院就診，行

2、頭MRI示多發(fā)性腦梗塞伴軟化灶、雙側(cè)小腦及延髓新鮮梗塞，來(lái)我院住院治療。此次病來(lái)無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，無(wú)胸悶氣短，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)昏厥及四肢抽搐，時(shí)有復(fù)視，否認(rèn)二便失禁，食睡欠佳，時(shí)有返酸。,體 格 檢 查,BP mmhg神清、聲音嘶啞、咽反射左側(cè)消失，右眼球外展不全，露白約5mm，左眼瞼下垂，左側(cè)瞳孔D=2mm，右側(cè)瞳孔D=2.5mm，對(duì)光反射靈敏，口角右歪，雙眼水平眼震，左顏面部及右側(cè)偏身淺感覺(jué)減退，四肢肌張力正常，左側(cè)肌力IV/III級(jí)，

3、右側(cè)肢體肌力V/V-級(jí)，右巴氏征（+），跟-膝-脛、指鼻試驗(yàn)左側(cè)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輔助檢查：頭CT（我院）：顱內(nèi)多發(fā)腦梗塞、腦白質(zhì)疏松。 閱片示左側(cè)小腦大面積梗塞。 頭MRI（本鋼總院）：多發(fā)性腦梗塞伴軟化灶、雙側(cè)小腦及延髓新鮮梗塞。 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩、心率55次/分。,T1WI,T2WI,,Flair,,T2WI,,矢 狀 位,,DWI,,延髓背外側(cè)綜合征典型癥狀,同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干及肢體痛溫覺(jué)

4、障礙。（三叉神經(jīng)脊髓束和 三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦側(cè)束受累所致） 同側(cè)軟腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽、迷走神經(jīng)受累） 眩暈、眼震、惡心、嘔吐。（前庭神經(jīng)核受累） 共濟(jì)失調(diào)。（脊髓小腦束和/或繩狀體受累） 不完全Honer征。（中樞內(nèi)交感纖維受累）,Wallenberg綜合征,,Wallenberg綜合征,截 圖,,小腦下后動(dòng)脈閉塞,雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈閉塞,延 髓 血 供,下,下,雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈閉塞發(fā)病機(jī)制,非延髓背