延髓背外側(cè)綜合癥

1、延髓背外側(cè)綜合癥,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.延髓背外側(cè)綜合征是哪支血管梗塞？2.延髓背外側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn)？3.延髓背外側(cè)綜合征的治療？,延髓背外側(cè)綜合征,又稱小腦后下動(dòng)脈綜合征，常見(jiàn)于小腦下動(dòng)脈閉塞或部分閉塞所致，臨床表現(xiàn)有：1：眩暈,惡心，嘔吐，眼球震顫—前庭核損害2：吞咽困難，構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腭，聲帶癱瘓，咽反射消失—舌咽迷走神經(jīng)損害；3：同側(cè)面部痛溫覺(jué)障礙—三叉神經(jīng)脊束核受損；4：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)—脊髓小腦束損害；5：同

2、側(cè)Hornor征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，鹽切內(nèi)陷，眼裂變小，同側(cè)面部出汗減少—頸交感神經(jīng)受損；6：對(duì)側(cè)偏身溫痛覺(jué)障礙—脊髓丘腦束受損,,小腦后下動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈從椎動(dòng)脈上部分分出，是椎動(dòng)脈最大且變異最多的分支。主要供應(yīng)延髓中上部外側(cè)區(qū)、小腦半球底部和小腦蚓部下面的后部。小腦后下動(dòng)脈自椎動(dòng)脈外側(cè)分出后，向后上走到小腦底部時(shí)分出內(nèi)、側(cè)兩支。內(nèi)支與對(duì)側(cè)小腦后下動(dòng)脈內(nèi)支及同側(cè)小腦前下動(dòng)脈吻合。并由小腦后下動(dòng)脈主干分出供應(yīng)延髓外側(cè)部的小支動(dòng)脈，

3、是中動(dòng)脈。故當(dāng)小腦后下動(dòng)脈主干閉塞時(shí)，僅發(fā)生其到延髓的小分支供血區(qū)的梗塞，即延髓背外側(cè)梗塞。,,前庭神經(jīng)核,功能：傳到平衡覺(jué)損害：眩暈、眼震、平衡障礙,疑核,為特殊的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核疑核位于三叉神經(jīng)脊束核和下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，縱貫延髓的全長(zhǎng)，發(fā)出的纖維先經(jīng)背內(nèi)測(cè)走行，然后折向腹外側(cè)出腦，此核接受雙側(cè)皮質(zhì)束纖維的傳入疑核是發(fā)出的纖維加入3對(duì)腦神經(jīng)： 1:上部發(fā)出的纖維加入舌咽神經(jīng) ，支配咽?。?2：大的中部發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)

4、，支配軟腭及咽的骨骼肌、喉的環(huán)甲肌和食管上部的骨骼肌； 3：下部發(fā)出的纖維支配除環(huán)甲肌之外的喉肌。,小腦下腳,小腦下腳連于小腦和延髓、脊髓之間，包含小腦的傳入纖維及傳出纖維。 1：傳入纖維包括：起于前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、延髓下橄欖核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)入小腦的纖維，脊髓小腦束的纖維； 2：傳出纖維包括：發(fā)自絨球和部分小腦球部皮質(zhì)，止于前庭神經(jīng)核的小腦前庭纖維；起于頂核，止于延髓的頂核延髓束纖維 損害表現(xiàn)：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。,,霍那綜合征

5、,又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合征，Horner綜合征頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。,三叉神經(jīng),一般軀體感覺(jué)纖維的 胞體集中在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，三叉神經(jīng)結(jié)由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺(jué)根，由腦橋腹測(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊髓束，其周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻、口腔的粘膜。受損表現(xiàn)：同側(cè)面部溫痛覺(jué)消失。,,三叉

6、神經(jīng)腦橋核,三叉神經(jīng)脊髓束,三叉神經(jīng)脊束核,三叉丘系,脊髓丘腦束,功能：傳導(dǎo)軀干的溫、痛、觸壓覺(jué)解剖：在白質(zhì)前聯(lián)合處可分為兩部分，一部分傳導(dǎo)溫痛覺(jué)，發(fā)生交叉，形成脊髓丘腦側(cè)束；另一部分傳導(dǎo)觸壓覺(jué)，部分分叉，形成脊髓丘腦前束受損表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏身溫、痛覺(jué)減退或者消失,,,治療,1：臥床休息，避免頭頸部活動(dòng)和聲光刺激；2：控制眩暈、止吐，減輕 患者痛苦和緩解緊張情緒；3：溶栓治療：最佳治療時(shí)間是發(fā)生6小時(shí)內(nèi)，特別是發(fā)生3小時(shí)內(nèi)，之后立即

7、給予甘露醇滴注，試病情決定用藥時(shí)間。4：抗凝治療，目前臨床上常用低分子肝素如低分子肝素鈣每日1次皮下注射5：抗血小板藥物治療：其作用在于降低血小板聚集性和血黏度6：腦保護(hù)劑治療：意在阻斷缺氧后腦細(xì)胞壞死后的不同機(jī)制，延長(zhǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)能力，促進(jìn)后期神經(jīng)元的功能恢復(fù)。7：康復(fù)治療：早期進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范和個(gè)體化的康復(fù)治療，有助于神經(jīng)功能的早期恢復(fù)和病殘率的降低，故應(yīng)早期進(jìn)行，不要延誤8：加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。,案例分析,患者

8、沈猛，男，47歲，因頭暈1月余，加重半月如愿。該病例特點(diǎn)：1、中年男性，既往有高血壓、竇性心律不齊病史，血壓高達(dá)190/110mmHg，未正規(guī)服用降壓藥；否認(rèn)冠心病，糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、等傳染病史，有煙酒史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。2、患者于1月前勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，伴有言語(yǔ)不清、飲水嗆咳、吞咽困難，有左側(cè)面部及右上下肢麻木感，無(wú)視力下降，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，曾在我院治療好轉(zhuǎn)出院，半月前突然感覺(jué)頭暈加重，行走不穩(wěn)，

9、伴有意識(shí)喪失一次，持續(xù)數(shù)分鐘后癥狀自行好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診療來(lái)我科，擬診“腦干梗塞，高血壓病”收治入院，病程中，患者有胸悶憋喘，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉，飲食睡眠可，大小便可自控。3、神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：意識(shí)清，聲音嘶啞，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光敏，眼動(dòng)充分靈活，無(wú)眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌偏右，咽反射存在，右側(cè)肢體輕偏癱實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射（+），雙側(cè)巴征氏（-），雙側(cè)羅索利莫征（-），左側(cè)面部及