延髓背外側(cè)綜合征

1、,延髓背外側(cè)綜合征,,小腦后下動脈,小腦后下動脈從椎動脈上部分出，是椎動脈最大且變異最多的分支。主要供應(yīng)延髓中上部外側(cè)區(qū)、小腦半球底部和蚓部下面的后部。小腦后下動脈自椎動脈外側(cè)分出后，向后上走行到小腦底面時分內(nèi)、側(cè)兩支。內(nèi)支與對側(cè)小腦后下動脈內(nèi)支及同側(cè)小腦上動脈吻合，側(cè)支與同側(cè)小腦前下動脈吻合。并由小腦后下動脈主干分出供應(yīng)延髓外側(cè)部的小支動脈，是終動脈。故當(dāng)小腦后下動脈主干閉塞時，僅發(fā)生其到延髓的小分支供血區(qū)的梗塞，即延髓背外側(cè)梗塞,延

2、髓橫斷面,前庭神經(jīng),功能：傳導(dǎo)平衡覺。解剖：如圖損害表現(xiàn)：眩暈、眼震及平衡障礙。,疑核,為特殊內(nèi)臟運(yùn)動核 疑核位于三叉神經(jīng)脊束核和下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，縱貫延髓的全長，發(fā)出的纖維先向背內(nèi)側(cè)走行，然后折向腹外方出腦，此核接受雙側(cè)皮質(zhì)束纖維的傳入。 疑核是個細(xì)長的細(xì)胞柱，發(fā)出的纖維加入3對腦神經(jīng)： 　 　1.上部發(fā)出的纖維進(jìn)入舌咽神經(jīng)，僅支配莖突咽??； 2.大的中部發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭與咽的

3、骨骼肌、喉的環(huán)甲肌和食管上部的骨骼肌。 3.下部發(fā)出的纖維構(gòu)成副神經(jīng)腦根，進(jìn)入副神經(jīng)，出顱后又離開副神經(jīng)而加入迷走神經(jīng)，最后經(jīng)迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉肌。此外疑核還包含透射到心臟的副交感節(jié)前神經(jīng)節(jié)。,小腦下腳,小腦下腳連于小腦和延髓、脊髓之間。包含小腦的傳入纖維和傳出纖維兩部分。 1.傳入纖維包括：起于前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、延髓下橄欖核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)入小腦的纖維；脊髓小腦后束及楔小腦束的纖維。

4、 2.傳出纖維包括：發(fā)自絨球和部分小腦球部皮質(zhì)，止于前庭神經(jīng)核的小腦前庭纖維；起于頂核，止于延髓的頂核延髓束纖維（包括頂核前庭纖維和頂核網(wǎng)狀纖維）。 損害表現(xiàn)：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。,Horner綜合癥,頸交感神經(jīng)麻痹綜合征,Horner綜合癥 　　頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害

5、。,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維　　 特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動核，其軸突組成三叉神經(jīng)運(yùn)動根，自腦橋腹側(cè)面與小腦中腳移行處出腦，位于感覺根的前內(nèi)側(cè)，隨下頜神經(jīng)分布至咀嚼肌等。,三叉神經(jīng),一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)，三叉神經(jīng)結(jié)由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核,其周圍突分布

6、于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜。受損表現(xiàn)：同側(cè)面部痛溫覺缺失。,脊髓丘腦束,功能：傳導(dǎo)軀干和四肢的痛，溫，觸及壓覺。 解剖：在白質(zhì)前連合處可分為兩部分，一部分傳導(dǎo)痛溫覺，發(fā)生交叉，形成脊髓丘腦側(cè)束；另一部分傳導(dǎo)觸壓覺，部分交叉，形成脊髓丘腦前束。受損表現(xiàn)：對側(cè)偏身痛、溫覺減退或消失。,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,眼球斜角性偏斜：即病灶側(cè)眼向下內(nèi)轉(zhuǎn)而對側(cè)眼向上外轉(zhuǎn)。這是因為人通過前庭器官、前庭系統(tǒng)維持靜息和動態(tài)的人體平衡。橢圓囊發(fā)出纖維主要

7、投射到同側(cè)前庭外側(cè)核，球狀囊主要投射到前庭下核，半規(guī)管主要投射到前庭上核、內(nèi)側(cè)核和下核。由前庭核發(fā)出纖維到內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束以調(diào)節(jié)眼球位置和頸肌活動。如上述通路受損可導(dǎo)致前庭系輸入不平衡，而出現(xiàn)眼球斜角性偏斜。 眼球震顫：較常見，可為水平性、旋轉(zhuǎn)性、水平-旋轉(zhuǎn)性或水平-旋轉(zhuǎn)-垂直性，以水平-旋轉(zhuǎn)最常見。少數(shù)患者還可出現(xiàn)蹺蹺板樣擺動性眼震，或眼瞼-眼球震顫(注視時可誘發(fā))。 持久性凝視障礙：表現(xiàn)為患者常感覺到身體被拉向一側(cè)，而只有向

8、另一側(cè)傾斜方能與之抗衡。這是由于持久性凝視功能損害，眼球易于被拉向病灶側(cè)的影響所致。,治療,1 臥床休息，避免頭頸部活動和聲光剌激。2 控制眩暈、止吐，減輕患者痛苦和緩解緊張情緒。3 溶栓治療：最佳治療時間窗是在發(fā)病后6小時內(nèi)，特別是發(fā)病3小時內(nèi)，對于超過6小時的患者可綜合分析多方面條件，根據(jù)病情適當(dāng)放寬溶栓治療的時間窗。方法是：給予尿激酶(50～250)×104 IU靜滴,之后立即給予20%甘露醇250 ml靜滴,視病情

9、決定用藥時間,一般3～7日逐步停用,可同時給予制酸及胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防出血。溶栓后24小時內(nèi)不給予抗血小板聚集藥,血壓過高者可適當(dāng)服降壓藥。,治療,4 抗凝冶療：目前臨床上常用低分子肝素如速避凝0.4 ml，每日2次皮下注射，共10日，6個月可以有效改善患者的預(yù)后，它保留了普通肝素的抗凝作用，卻沒有普通肝素的一系列副作用，用藥時無需監(jiān)測凝血功能。5 降纖治療：適用于腦梗死發(fā)病在6小時內(nèi)者，但個別患者72小時內(nèi)纖溶酶原過高，為預(yù)防再次梗死

10、，仍可酌情應(yīng)用，用藥前后需監(jiān)測凝血功能及纖維蛋白原。,治療,6 血液稀釋療法：對確有血黏度高和循環(huán)血量不足的患者，適量應(yīng)用低分子右旋糖酐或706代血漿以改善其血液循環(huán)狀態(tài)。7 抗血小板藥物治療：其作用在于降低血小板聚集性和血黏度，常用阿斯匹林（50~100 mg/d）。8 腦保護(hù)劑治療：旨在阻斷缺氧后腦細(xì)胞壞死的不同機(jī)制,延長細(xì)胞生長能力,促進(jìn)后期神經(jīng)元的功能恢復(fù),常用藥物有鈣通道拮抗劑如西比靈、尼莫地平及胞二磷膽堿等；,治療,9