微波消融在早期腎臟腫瘤治療中的應用.pdf

1、目的:目前早期腎癌的發(fā)病率逐年上升，保留腎單位手術(NSS)已成為治療早期腎癌的“金標準”。進入腹腔鏡時代后其技術要求和操作復雜度均大幅提升，腹腔鏡下腎部分切除術(LPN)中腫瘤切除及腎臟創(chuàng)面縫合的時間都依賴泌尿外科醫(yī)生的腹腔鏡熟練程度，仍較難普及。而微波消融輔助下腎部分切除術(LMWAA-PN)利用微波的熱凝效應，能在不阻斷腎蒂情況下實現(xiàn)腫瘤細胞的原位滅活并結合NSS完整切除腫瘤，是一種近年來新發(fā)展的“零缺血”手術，有效避免了腎臟的熱

2、缺血損傷。由于目前國內外相關報道較少，對患者適應癥的選擇和消融參數(shù)的設置尚無統(tǒng)一標準。故本文采用回顧性對照研究的方法在腫瘤治療的安全性、有效性和術后腎功能恢復等方面對LMWAA-PN與LPN進行對比，力求為今后LMWAA-PN的進一步開展以及如何更好的保護患者腎功能，降低患者發(fā)生慢性腎功能不全的風險以及與此相關的心腦血管并發(fā)癥的風險提供實踐依據(jù)。
　　材料與方法:根據(jù)上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤數(shù)據(jù)庫及仁濟醫(yī)院病

3、案病史查詢系統(tǒng)，回顧性分析2011年1月到2014年10月在仁濟醫(yī)院東院行LPN(236例)和LMWAA-PN(89例)的患者，納入的分析因素包括患者的基本資料(年齡、性別、BMI、主訴、術前ASA評分及Charlson合并癥指數(shù)、術前eGFR)、腫瘤特征（最大徑、R.E.N.A.L.評分、術后病理類型和Fuhrman分級）、手術指標（手術時間、術中估計出血量、微波消融時間、術中熱缺血時間、手術前后血紅蛋白差值百分比）和術后隨訪指標（住

4、院天數(shù)、并發(fā)癥、末次eGFR、腫瘤局部復發(fā)轉移情況）等。利用傾向性評分匹配的方法將兩組患者作1∶1匹配，匹配后比較LMWAA-PN與LPN在上述各方面的差異。同時利用單因素相關分析和多因素線性回歸分析的方法分析影響LMWAA-PN術后腎功能恢復情況的相關因素(p＜0.05)。
　　結果:通過傾向性評分匹配均衡兩組患者間自身基本情況的差異后，共有178例患者納入本研究。兩組患者的年齡、性別比例、BMI、術前ASA評分及Charlso

5、n合并癥指數(shù)、術前eGFR、腫瘤R.E.N.A.L.評分和最大徑等術前指標均無顯著差異。LMWAA-PN組在平均手術時間(71.01±33.36min vs105.06±36.52min，P＜0.01)、術中估計出血量(66.91±92.16ml vs106.40±99.49ml，P=0.007)、手術前后△HB(％)(8.25±7.19％ vs14.71±7.36％，P=0.009)以及術后住院天數(shù)(3.10±1.24天vs5.04±

6、1.85天，p＜0.001)均明顯短于LPN組。兩組患者在術后并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異(8.99％ vs14.61％，p=0.281)。但兩組患者的術后腎功能下降百分比△eGFR％存在顯著差別(5.61±12.39％ vs12.42±9.77％，P=0.043)。兩組患者術后病理分類無顯著差異(p=0.356)，除LMWAA-PN組一例患者因術后病理提示:間葉源性腫瘤，傾向脂肪源性惡性腫瘤，于術后9月發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)行開放腎部分切除術外，余

7、患者均未發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉移。根據(jù)多因素線性回歸分析結果，在單因素相關性分析中與△eGFR％相關的變量:腫瘤的R.E.N.A.L評分、手術時間及腫瘤的病理分型這三個變量在多因素回歸分析中與△eGFR％相關性不顯著(p＞0.05);僅剩余患者的年齡(p=0.008)和術前eGFR值(p=0.001)是△eGFR％的影響因素，其余指標均非影響LMWAA-PN術后腎功能的恢復的相關因素。
　　結論:在早期腎癌的治療中，LMWAA-PN