ISS、NISS的LD50獲取及其在建立創(chuàng)傷后并發(fā)癥及死亡預(yù)測(cè)公式中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　創(chuàng)傷后發(fā)生在院內(nèi)的晚期死亡的主要原因?yàn)楦鞣N嚴(yán)重并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多器官功能障礙綜合征(multiple organdysfunction syndrome，MODS)和膿毒癥所引起，如能早期預(yù)測(cè)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡結(jié)局的發(fā)生，并對(duì)易罹患此類并發(fā)癥或死亡的高?；颊哌M(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)措施，則可提高創(chuàng)傷患者的預(yù)后。損傷嚴(yán)重度評(píng)分

2、(injury severity score，ISS)和新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(new injury severity score，NISS)被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)估和對(duì)創(chuàng)傷患者結(jié)局的預(yù)測(cè)中，患者的種族和年齡也是與創(chuàng)傷后不良結(jié)局發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，本研究的目的為將以上預(yù)測(cè)因素加以整合，探索能夠快速、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的新方法。
　　資料與方法:
　　1.利用來(lái)源于中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)中的6417例病例資料，采取Probi

3、t概率回歸模型計(jì)算出適用于中國(guó)漢族人群在不同年齡段的ISS和NISS的半數(shù)致死量(lethal dose50，LD50)。LD50中綜合了種族、年齡與損傷嚴(yán)重程度三種與創(chuàng)傷后并發(fā)癥及不良結(jié)局相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　2.在回顧性收集于大坪醫(yī)院的1148例創(chuàng)傷患者病例資料中，驗(yàn)證代表相對(duì)損傷嚴(yán)重程度的ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS在預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后ARDS、MODS、膿毒癥和死亡的預(yù)測(cè)能力，并與單獨(dú)應(yīng)用ISS和NISS的預(yù)

4、測(cè)能力進(jìn)行比較。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)計(jì)分作為備選指標(biāo)，出現(xiàn)ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS預(yù)測(cè)能力不足時(shí)將SIRS計(jì)分引入，建立簡(jiǎn)易公式。引入SIRS計(jì)分后所建立的簡(jiǎn)易公式與用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立的Logistic回歸模型進(jìn)行預(yù)測(cè)能力的比較，驗(yàn)證簡(jiǎn)易公式的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　3.預(yù)測(cè)膿毒癥時(shí)，比較簡(jiǎn)易公式與臨床最常用生物標(biāo)志物降鈣素

5、原(procalcitonin，PCT)的預(yù)測(cè)價(jià)值，以驗(yàn)證新公式的預(yù)測(cè)能力。
　　4.受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線下面積(area underthe curve，AUC)用于反映各指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值;AUC之間的比較采用DeLong-DeLong非參數(shù)法。Probit概率回歸模型與Logistic回歸模型的建立由由SPSS18.0軟件完成。ROC曲線繪制、分析、及AU

6、C之間的比較采用MedCalc12.1統(tǒng)計(jì)軟件完成。
　　結(jié)果:
　　1.在16～44歲、45～64歲和≥65歲三個(gè)年齡段，ISS的LD50值分別為55、49和33，NISS的LD50值分別為62、56和43。
　　2.在預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后ARDS、MODS及死亡時(shí)，ISS/LD50ISS的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用ISS（AUC間比較分別為0.888 vs.0.874、0.893 vs.0.882、0.907 vs.0.894，P

7、均＜0.05）;NISS/LD50NISS的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用NISS（AUC間比較分別為0.877 vs.0.864、0.890 vs.0.880、0.903 vs.0.882，P均＜0.05）。在預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后膿毒癥時(shí)，ISS/LD50ISS與單獨(dú)應(yīng)用ISS具有同等的預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC為0.857 vs.0.861，P＞0.05）;NISS/LD50NISS與單獨(dú)應(yīng)用NISS具有同等的預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC為0.863 vs.0.862，P＞

8、0.05）。
　　3.引入SIRS計(jì)分后，對(duì)1148例病例的膿毒癥發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)的篩選驗(yàn)證顯示ISS/LD50ISS+ SIRS計(jì)分和NISS/LD50NISS+ SIRS計(jì)分具有最大的預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC分別為0.941和0.940），且優(yōu)于其他備選指標(biāo)（與其他指標(biāo)AUC比較，P均＜0.05）。建立四種Logistic回歸模型，Y1=-5.138+0.070 ISS+1.466 SIRS計(jì)分、Y2=-5.138+3.338ISS/LD

9、50Iss+1.478 SIRS計(jì)分、Y3=-5.321+0.067 NISS+1.443 SIRS計(jì)分、Y4=-5.383+3.944 NISS/LD50NISS+1.446 SIRS計(jì)分，四者對(duì)膿毒癥預(yù)測(cè)時(shí)的AUC分別為0.940、0.940、0.940、0.941，且與兩種簡(jiǎn)易公式具有相同的預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC比較P均＞0.05）。在221例記錄有PCT水平的病例資料中對(duì)膿毒癥進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，ISS/LD50ISS+ SIRS計(jì)分和NIS

10、S/LD50NISS+ SIRS計(jì)分均優(yōu)于PCT(AUC分別為0.816和0.819 vs.0.592，P均＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　本課題首次提出適用于中國(guó)漢族人群不同年齡段的ISS和NISS的LD50值;ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS可作為預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后ARDS、MODS和死亡的新方法;建立了創(chuàng)傷后膿毒癥預(yù)測(cè)公式ISS/LD50ISS+SIRS計(jì)分和NISS/LD50NISS+ SIRS計(jì)分，可為創(chuàng)