生長分化因子-15及N-端腦鈉肽前體與丙型肝炎患者心肌損害的相關(guān)性分析.pdf

1、丙型肝炎病毒（HepatitisCvirus,HCV）是慢性肝炎、肝硬化和肝細胞癌的主要原因之一。HCV感染，除導致大家熟悉的各種肝臟損害外，還導致多種肝外損害。有文獻報道大約40％-76％丙肝患者至少有一種肝外損害。最近有研究報道HCV感染可導致心肌炎、心肌病、心衰、動脈粥樣硬化等多種心血管疾病，心臟可能是HCV感染侵犯的靶器官，也有些學者報道二者之間無明顯相關(guān)性。本文通過對48例丙肝患者血清生長分化因子-15(Growth-diff

2、erentiationfactor-15,GDF-15)、N-端腦鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）水平檢測及心臟彩色多普勒超聲初步探究慢性丙型肝炎（ChronicHepatitisC,CHC）患者可能存在的心肌損害以及可能的發(fā)生機制。
　　目的：GDF-15是轉(zhuǎn)化生長因子-β(Transforminggrowthfactor-β,TGF-β)超家族的成員之一

3、。GDF-15的生物學功能多種多樣，包括刺激細胞的分化，誘導骨小梁的形成，促進神經(jīng)細胞的修復，抑制腫瘤壞死因子的釋放等，被認為是一種內(nèi)源性細胞保護因子。近年來研究報道GDF-15與心肌病、心力衰竭、動脈粥樣硬化等相關(guān)，與疾病的進展和預后也密切相關(guān)。NT-proBNP是一種主要由心室肌合成和分泌的神經(jīng)多肽類激素，在心臟功能改變的情況下，NT-proBNP可產(chǎn)生蓄積性的大量升高，能準確、及時的反應心臟功能的改變，是心肌損害的敏感指標。心臟彩

4、色多普勒超聲是評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的常用方法。本文旨在通過檢測上述指標，初步探討CHC患者可能存在心肌損害及發(fā)生機制。
　　方法：
　　1、研究對象
　　選擇2014年12月至2015年12月期間于河北省人民醫(yī)院住院確診CHC患者48例作為實驗組。選取同期河北省人民醫(yī)院體檢中心性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）均匹配的健康體檢人群38例為對照組。所有入選者均遵循納入及排除標準。
　　2、檢測

5、方法
　　1)記錄所有入選者臨床資料，空腹采血測定HCV-RNA病毒載量、肝功能、血糖及血脂等指標，采集血清標本分裝保存待集齊后，應用ELASA方法檢測NT-proBNP、GDF-15水平。
　　2)由河北省人民醫(yī)院超聲科2名醫(yī)師同時測定，應用美國通用電氣公司VividE9彩色多普勒超聲診斷儀，M5S探頭，頻率為2.5~5.0MHz。所有受試對象在靜息狀態(tài)下，左側(cè)臥位，根據(jù)美國超聲心動圖協(xié)會提出的標準，選定胸骨旁左室長軸作為

6、切面，測量E峰、A峰、E/A比值、LVPW、RA、RV、EDD、EF、LA。
　　3、統(tǒng)計分析
　　比較實驗組與對照組臨床資料、血清學指標、心臟彩色多普勒超聲相關(guān)變量的差異及探討NT-proBNP、GDF-15水平與上述資料的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　1實驗組與對照組臨床資料比較
　　1)生理指標：兩組之間性別、年齡、BMI匹配，吸煙率、飲酒率比較差異無統(tǒng)計意義。收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）之間比

7、較差異無統(tǒng)計學意義。
　　2實驗組與對照組血化驗比較
　　1)生化指標：ALT、AST、TBIL、DBIL、LDH、HBDH水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。實驗組LDL、TG、TC、ALB水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。兩組之間FPG比較，差異無統(tǒng)計學意義。
　　2)血清NT-proBNP：實驗組血清NT-proBNP水平（145.74（27.73~453.16）pg/ml）

8、顯著高于對照組（28.14（13.77~52.15）pg/ml），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。
　　3)血清GDF-15：實驗組血清水平GDF-15（604.49±154.03pg/ml）顯著高于對照組(408.23±107.56pg/ml)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。
　　3心臟彩色多普勒超聲相關(guān)變量比較
　　兩組之間A峰、E峰、E/A比值、LVPW、RA、RV、EDD、EF比較差異無統(tǒng)計學意義。實

9、驗組與對照組之間的LA差異有統(tǒng)計學意義。
　　4實驗組血清NT-proBNP、GDF-15水平與各因素進行相關(guān)分析
　　1)血清NT-proBNP水平與年齡、LDL、TC、TBIL、DBIL、ALB、ChE、LA、LVPW、GDF-15具有顯著的相關(guān)關(guān)系，與其它各因素無明顯相關(guān)關(guān)系。
　　2)血清GDF-15與TC、TBIL、DBIL、ALB、ChE、LDH、HBDH、LA、LVPW、EF具有顯著的相關(guān)關(guān)系，與其它各因

10、素無明顯相關(guān)關(guān)系。
　　5血清中HCV-RNA與LA、LVPW、EF的相關(guān)性分析顯示均無明顯的相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1、慢性丙型肝炎患者血清NT-proBNP、GDF-15水平明顯升高，提示慢性丙型肝炎患者具有潛在的心肌損害。
　　2、心臟彩色多普勒超聲檢查中慢性丙型肝炎患者左房內(nèi)徑明顯高于對照組，提示慢性丙型肝炎患者存在心臟結(jié)構(gòu)上的改變。
　　3、慢性丙型肝炎患者NT-proBNP水平與白蛋白、膽堿酯