依CORA原則行脛骨近端低位截骨治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎.pdf

1、目的：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是廣泛影響人類健康的疾病之一，是中年女性最常見的骨科疾病。骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，下肢力線向內(nèi)移位。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法主要包括發(fā)病早期的截骨矯形術(shù)及晚期的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。截骨矯形手術(shù)的目的在于：糾正膝關(guān)節(jié)冠狀面的脛股關(guān)節(jié)軸線異常，改善關(guān)節(jié)力學(xué)失衡狀態(tài)，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室承受的壓力，以達(dá)到減輕關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)，緩解疼痛癥狀，延緩關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間。以往脛骨高位截骨常作為首選方案，但常存在不注重

2、術(shù)前計(jì)劃及手術(shù)中難以準(zhǔn)確控制矯正角度、髕骨低位、內(nèi)固定失效、手術(shù)損傷血管神經(jīng)或截骨線有進(jìn)入關(guān)節(jié)的缺點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)。本研究依據(jù)成角旋轉(zhuǎn)中心（the center of rotation of angulation,CORA）原則，根據(jù)病人具體情況制定個(gè)性化的截骨治療方案，對(duì)屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的病例，行脛骨近端低位雙套筒微創(chuàng)開放楔形截骨、腓骨骨段切除、外固定架固定術(shù)。本研究對(duì)這些病例資料進(jìn)行了總結(jié)，評(píng)價(jià)術(shù)后臨床效果，并探討其在臨床應(yīng)用

3、中的相關(guān)問題。
　　方法：根據(jù)課題制定病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～70歲；②符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病變僅發(fā)生于內(nèi)側(cè)間室的骨關(guān)節(jié)炎患者，合并內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)側(cè)方擠壓試驗(yàn)陰性；③經(jīng)測(cè)量明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形來源于脛骨的患者；④術(shù)后有使用拐杖能力；⑤患肢血供良好。選取2015年2月至2015年10月河北省醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院及河北省第七人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者9例11膝，女性7例9膝，男性2例2膝，年齡53～69歲，

4、平均年齡58歲。發(fā)病時(shí)間4～13年，平均6.8年。依據(jù)CORA原則制定術(shù)前計(jì)劃：①于站立位雙下肢全長X線片上劃線、測(cè)量及分析，明確畸形來源于脛骨；②明確成角旋轉(zhuǎn)中心位置；③確定截骨方式；④確定截骨部位；⑤確定矯正度數(shù)；⑥選擇合適的固定方式。所有病例均行：脛骨近端低位雙套筒微創(chuàng)開放楔形截骨、腓骨骨段切除、外固定架固定術(shù)。所有患者均接受相同的傷口護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查，拍攝雙下肢

5、負(fù)重位全長X線片及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，觀察下肢力線，測(cè)量脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）；觀察脛骨截骨區(qū)愈合情況；記錄術(shù)后5個(gè)月隨訪時(shí)的美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery,HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（keen society score,KSS）。所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.1統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS Inc.,Chicago,IL）完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)前、術(shù)后的MPTA，術(shù)前、術(shù)后5個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)

6、分、KSS評(píng)分比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)， P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間5～12個(gè)月,平均隨訪時(shí)間8.4個(gè)月。8例患者術(shù)后5個(gè)月獲得牢固愈合，1例患者術(shù)后7個(gè)月獲得牢固愈合。有1例患者腓外側(cè)皮神經(jīng)麻痹。
　　術(shù)后及復(fù)查時(shí)所拍X線片顯示：下肢力線滿意。術(shù)前MPTA平均為：80.60±2.00，術(shù)后MPTA平均為93.40±2.10，矯正度數(shù)平均為12.50±1.70，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（t=14.639，P=0.000）。
　　膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分：由術(shù)前的：53.2±5.5分提高至術(shù)后5個(gè)月復(fù)查時(shí)的：82.1±6.7分，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.058， P=0.000）。KSS評(píng)分：由術(shù)前的：62.6±1.7分提高至術(shù)后5個(gè)月復(fù)查時(shí)的：80.4±2.1分，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.850，P=0.000）。
　　結(jié)論：
　　1、脛骨近端低位雙套筒微創(chuàng)開

8、放截骨、腓骨骨段切除、外固定架固定術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，可獲得滿意的下肢力線及畸形矯正度數(shù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及KSS評(píng)分較術(shù)前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、術(shù)前依據(jù)成角旋轉(zhuǎn)中心原則制定規(guī)范、科學(xué)的術(shù)前計(jì)劃，測(cè)量患肢各相關(guān)軸線，分析畸形來源，精確 CORA位置，計(jì)算需矯正角度，制定詳細(xì)截骨方案；術(shù)中嚴(yán)格依照計(jì)劃操作，遵循微創(chuàng)原則，對(duì)截骨部位堅(jiān)強(qiáng)固定，是手術(shù)成功的保障。在臨床中具有推廣及實(shí)用價(jià)值。
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