關(guān)節(jié)鏡清理輔助腓骨近端截骨術(shù)治療伴內(nèi)翻畸形內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.pdf

1、目的：
　　對比分析單純膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（arthriscopic debridement，AD）與膝關(guān)節(jié)鏡清理輔助腓骨近端截骨術(shù)(arthriscopic debridement combined with proximal fibular osteotomy，AD&PFO)治療伴內(nèi)翻畸形內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。
　　方法：
　　2010年3月至2012年6月，選取34例（34膝）需行手術(shù)治療的伴內(nèi)翻畸形內(nèi)側(cè)脛

2、股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，按患者的意愿分為AD組與AD&PFO組。AD組15例，男6例，女9例；平均年齡（58.8±5.0）歲。AD&PFO組19例，男7例，女12例；平均年齡（60.3±5.7）歲。兩組患者術(shù)前一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均先行患膝關(guān)節(jié)鏡檢查，客觀評價脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨退變情況、半月板與交叉韌帶的損傷情況，如外側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨、外側(cè)半月板、髕股關(guān)節(jié)軟骨存在嚴重的退變或損傷，或內(nèi)側(cè)脛股關(guān)

3、節(jié)軟骨、軟骨下骨丟失過多等，將予以排除、不再納入本研究。關(guān)節(jié)鏡下同時實施膝關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)，包括清理增生滑膜、切除骨贅、修整撕裂的半月板、去除即將剝脫的軟骨、摘除游離體、施行微骨折等。AD&PFO組繼續(xù)實施腓骨近端截骨術(shù)。約以腓骨頭遠端55mm處中心，截去15～20mm長的腓骨節(jié)段，并用少量骨蠟涂抹封閉腓骨斷端。于術(shù)前、術(shù)后15天、術(shù)后24個月記錄疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)

4、評分(hospital for special surgery knee score，HSS)，測量膝關(guān)節(jié)站立負重前后位X線片的脛股關(guān)節(jié)間隙角，于術(shù)前、術(shù)后24個月分別測量下肢前后位 X線全長片的股骨脛骨角，記錄手術(shù)并發(fā)癥；比較兩組患者手術(shù)前后的觀察指標變化情況。
　　結(jié)果：
　　AD&PFO組1例患者因術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)軟骨嚴重退變而予以排除。術(shù)后24個月，AD組、AD&PFO組各獲隨訪14例、18例

5、，平均隨訪時間分別為(38.6±8.8)個月、(38.4±8.6)個月。術(shù)前AD&PFO組VAS評分、HSS評分、脛股關(guān)節(jié)間隙角、股骨脛骨角分別為7.8±1.1分、58.33±5.46分、3.11±0.65度、183.12±1.50度；術(shù)后15天，VAS評分、HSS評分、脛股關(guān)節(jié)間隙角分別改善為3.1±1.4分、70.06±5.31分、1.81±0.37度；術(shù)后24個月，VAS評分、HSS評分、脛股關(guān)節(jié)間隙角、股骨脛骨角分別改善為1.8

6、±1.1分、79.56±4.79分、1.21±0.43度、180.60±1.77度，不同時間點觀察指標的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。AD&PFO組術(shù)后不同時間點的VAS評分、HSS評分、脛股關(guān)節(jié)間隙角、股骨脛骨角與AD組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。AD組無感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。AD&PFO組，腓總神經(jīng)踇長伸肌肌支損傷、腓淺神經(jīng)損傷、腓骨截骨切口內(nèi)慢性疼痛各1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.