探討彩色多普勒超聲在動靜脈內瘺檢測中的價值.pdf

1、目的：探討彩色多普勒超聲在終末期腎病患者（end stage renal disease,ESRD）動靜脈內瘺病例篩選、術后隨訪及監(jiān)測并發(fā)癥治療中的應用價值。
　　方法：實驗組：對2014年1月～2014年9月間來我院診治的終末期腎病患者120例進行上肢血管彩色多普勒超聲檢查，參照文獻報道，根據(jù)血管內徑、走行情況、深度及彈性選擇合適病例，并對成功進行橈動脈—頭靜脈造瘺術患者進行術后隨訪，隨訪時間為術后3d、2w、1m、2m、3m，

2、隨訪內容包括各血管管壁情況（有無管壁鈣化及內膜增厚等）、管腔通暢情況（通暢、不通暢）及其他并發(fā)癥（如血栓形成、靜脈瘤樣擴張等），同時測量并記錄肱動脈血流量，前臂中斷橈動脈、吻合口、前臂中斷頭靜脈內徑，收縮期峰值流速(peak systolic velocityy,PSV）及阻力指數(shù)(resistance index,RI)。
　　對照組：對2013年10月～2014年1月術前未經彩超評估血管、我院或外院已行動靜脈內瘺手術的終末期腎

3、病患者50例進行內瘺血管彩超檢查。其中，10例人工血管內瘺，均為端側吻合；40例自體橈動脈—頭靜脈內瘺，端端吻合28例，端側吻合12例。觀察肱動脈、橈動脈、吻合口及頭靜脈的管壁情況，官腔通暢情況，有無并發(fā)癥，測量肱動脈血流量，對超聲發(fā)現(xiàn)內瘺血管狹窄病例，則同時測量狹窄處內徑及峰值流速。
　　根據(jù)文獻報道的臨床評價內瘺的成熟標準：內瘺術后6～8周，臨床易于穿刺，穿刺無滲漏，透析時平均泵血流量可達320 ml/min(280～350

4、ml/min），將實驗組中成功行橈動脈—頭靜脈內瘺手術患者分為內瘺成熟組和內瘺不成熟組，超聲測量如下指標：肱動脈血流量，前臂中斷橈動脈、吻合口、前臂中斷（狹窄處）頭靜脈內徑，將成熟組和不成熟組肱動脈血流量，前臂中斷橈動脈、吻合口、前臂中斷（狹窄處）頭靜脈內徑分別行獨立樣本t檢驗。
　　超聲診斷為狹窄的患者在超聲引導下進行經皮腔內血管成形術治療狹窄，測量PTA手術前后肱動脈血流量，狹窄處內徑、收縮期峰值流速，并將PTA手術前后肱動脈

5、血流量，狹窄處內徑、收縮期峰值流速分別行配對資料t檢驗。
　　結果：120例實驗組病例中106例成功行橈動脈—頭靜脈造瘺術，手術方式均為端側吻合，14例患者不符合篩選標準放棄橈動脈—頭靜脈造瘺。其中，2例行肱動脈—頭靜脈人工血管造瘺術，12例行頸內靜脈置管術。106例術后隨訪患者測量數(shù)據(jù)如下：
　　術后3d：肱動脈血流量497±105 ml/min；橈動脈內徑3.8±1.2 mm、峰值流速154±93 cm/s、阻力指數(shù)0.

6、40±0.1；吻合口內徑3.6±0.7 mm；頭靜脈內徑4.5±0.7 mm、峰值流速148±66 cm/s。
　　術后2w：肱動脈血流量594±139 ml/min；橈動脈內徑4.2±1.0 mm、峰值流速158±112 cm/s、阻力指數(shù)0.35±0.09；吻合口內徑4.0±0.9 mm；頭靜脈內徑5.0±0.6 mm、峰值流速157±87 cm/s。
　　術后1m：肱動脈血流量676±135 ml/min；橈動脈內徑4

7、.5±0.9 mm、峰值流速165±91 cm/s、阻力指數(shù)0.37±0.12；吻合口內徑4.1±1.0 mm；頭靜脈內徑5.1±0.9 mm、峰值流速154±92 cm/s。
　　術后2m：肱動脈血流量680±155 ml/min；橈動脈內徑4.7±0.9 mm、峰值流速150±78 cm/s、阻力指數(shù)0.42±0.08；吻合口內徑4.2±1.1 mm；頭靜脈內徑5.2±1.0 mm、峰值流速167±109 cm/s。
　

8、　術后3m:肱動脈血流量674±141 ml/min；橈動脈內徑4.7±1.2 mm、峰值流速189±120 cm/s、阻力指數(shù)0.40±0.05；吻合口內徑4.1±1.2 mm；頭靜脈內徑5.7±1.2 mm、峰值流速150±66 cm/s。
　　3個月隨訪期內，實驗組中超聲發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率11.3％（12/106），單純性狹窄6例，狹窄伴血栓2例，術后血腫2例，內瘺閉塞1例，靜脈炎1例。對照組中超聲發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥18

9、例，并發(fā)癥發(fā)生率36%（18/50），單純性狹窄12例，狹窄伴血栓5例，內瘺閉塞1例。其余患者內瘺血管正常，透析正常。對兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率進行卡方檢驗，P值0.00026，差異有統(tǒng)計學意義。
　　實驗組中，成功行橈動脈—頭靜脈內瘺手術患者根據(jù)臨床診斷內瘺成熟標準，內瘺成熟者100例，超聲測量指標：肱動脈血流量631±117 ml/min；橈動脈內徑5.2±0.6 mm；吻合口內徑3.2±0.4 mm；頭靜脈內徑5.6±0.3 m

10、m。內瘺不成熟者6例，超聲測量指標：肱動脈血流量161±46 ml/min；橈動脈內徑3.1±0.4 mm；吻合口內徑2.5±0.3 mm；頭靜脈狹窄處內徑2.3±0.5 mm。成熟組與不成熟組肱動脈血流量、橈動脈內徑、吻合口內徑、頭靜脈內徑參數(shù)分別經統(tǒng)計分析，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
　　25例狹窄患者在超聲引導下行經皮腔內血管成形術，術前狹窄處內徑1.3±0.33 mm，峰值流速551±96cm/s，肱動脈血流量1

11、68±64 ml/min，術后即時狹窄處內徑3.1±0.4 mm，峰值流速220±29 cm/s，肱動脈血流量434±107 ml/min，術前與術后肱動脈血流量、狹窄處內徑及峰值流速作配對t檢驗統(tǒng)計分析，各參數(shù)間P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。25例行 PTA術的患者中，23例術后能進行血液透析（Hemodialysis,HD），2例不能進行血液透析。
　　結論：彩色多普勒超聲應用于動靜脈內瘺術前評估血管篩選合適病例，可以降