改善宮腔粘連預(yù)后的臨床和動物實驗研究.pdf

1、目的：通過中重度宮腔粘連患者療效的回顧性隊列分析，尋找影響療效的相關(guān)因素，比較不同復(fù)查期限對粘連復(fù)發(fā)和妊娠結(jié)局的影響，從中尋找有利于術(shù)后恢復(fù)正常宮腔形態(tài)、提高妊娠分娩率的臨床治療路徑。
　　方法：2010年1月至2013年7月初次在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院因中重度宮腔粘連行宮腔鏡下粘連分離術(shù)的患者納入本研究。納入標準：初次宮腔鏡術(shù)中粘連評分符合中重度宮腔粘連（AFS評分≥5分）；年齡≤40歲；至少在術(shù)后一定時間內(nèi)進行過一次宮腔

2、鏡復(fù)查；術(shù)前病史記錄完整，包括經(jīng)量改變情況、既往孕產(chǎn)史、宮腔操作史等。所有患者在靜脈麻醉下行宮腔鏡下剪刀銳性宮腔粘連分離手術(shù)，必要時B超監(jiān)護。術(shù)后常規(guī)給予抗生素和雌孕激素序貫人工周期療法，一定時間內(nèi)行二次宮腔鏡探查，術(shù)后定期門診或電話隨訪。記錄手術(shù)并發(fā)癥，二次宮腔鏡復(fù)查距初次手術(shù)的時間，每次宮腔鏡檢查時AFS評分評級，宮腔粘連分離次數(shù)，最終宮腔形態(tài)恢復(fù)情況，妊娠時間，分娩時間，不良妊娠情況，孕產(chǎn)期并發(fā)癥。
　　結(jié)果：⑴2010年1

3、月20日-2013年7月24日，共205例完成初次宮腔鏡手術(shù)及二次宮腔鏡探查。納入者平均年齡29.7±4.3歲。術(shù)后隨訪時間11-55個月，中位隨訪時間27個月。32例失訪，17例無生育打算，隨訪成功且有生育意愿者156例。156例有生育要求的患者114例獲得妊娠，總體妊娠率73.1％。114例妊娠患者中早期流產(chǎn)13例(11.4％)，晚期流產(chǎn)8例(7.0％)，異位妊娠3例(2.6％)，總?cè)焉飦G失率21.0％;3例目前繼續(xù)妊娠至孕中期;已

4、分娩87例，分娩率78.4％(87/111)，總活產(chǎn)率56.9％(87/153)。將所有患者按照二次宮腔鏡復(fù)查距初次手術(shù)時間長短分成2組:A組為≤2個月，155例;B組為＞2個月，50例。兩組一般臨床特征無明顯差異。二次復(fù)查時A組AFS下降中位數(shù)為7分，B組下降6分，相比差異有顯著性意義(P＜0.05)。205例患者中136例(66.3％)形態(tài)恢復(fù)正常,45例(23.9％)好轉(zhuǎn)，20例(9.8％)無改變。A組中76.8％（119例）恢復(fù)

5、正常，B組僅52.0％(26例)。比較兩組二次宮腔鏡復(fù)查宮腔形態(tài)恢復(fù)程度，差異也有顯著性意義(P＜0.05)。205例患者中6例在形態(tài)恢復(fù)正常前失訪，186例經(jīng)過1-7次分離均恢復(fù)正常宮腔形態(tài)。A組中位恢復(fù)時間為1個月，B組3個月，兩組患者恢復(fù)正常宮腔形態(tài)的累積比例比較，差異有顯著性意義(P＜0.001)。⑶將所有患者分成中度和重度粘連2個亞組。中度粘連患者A組中位恢復(fù)時間為1個月，B組3個月;重度粘連患者A組中位恢復(fù)時間為2個月，B組

6、中位恢復(fù)時間為7個月。2個亞組比較恢復(fù)正常宮腔形態(tài)的總趨勢在復(fù)查時間小于等于2個月組均較有利，差異有顯著性意義（P均＜0.001）。⑷妊娠和非妊娠組年齡、月經(jīng)性狀、既往妊娠相關(guān)病史和既往宮腔操作史無差異;重度粘連組妊娠率57.8％(26/45)，顯著低于中度粘連組(79.3％)(P＜0.05)。⑸比較復(fù)查期限≤2月與＞2月的患者，前者妊娠率達到77.9％，與后者63.4％有顯著性差異(P＜0.05)。使用不同的防粘連方式和不同的粘連分離

7、次數(shù)，妊娠率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。⑹將前面比較有差異的不同復(fù)查期限、不同粘連程度聯(lián)合年齡一起比較，得出不同復(fù)查期限、不同粘連程度和年齡均對妊娠率有影響，OR值分別是0.413，0.283和0.893。⑺≤2月組術(shù)后中位妊娠時間8個月，＞2月組為19個月，2組累積妊娠率曲線分布比較有顯著性差異(P＜0.01)。按粘連程度進行分層分析，中度粘連患者中，復(fù)查期限≤2月者累積妊娠率分布曲線優(yōu)于＞2月的患者(P＜0.01)，而重度粘連患者兩者無差

8、異。⑻采用行IVF-ET治療方式者40例，妊娠29例，妊娠率72.5％。妊娠組平均內(nèi)膜厚度7.5±0.9 mm，非妊娠組5.8±1.5mm，相比有顯著性差異(P＜0.05)。⑼活產(chǎn)和未獲活產(chǎn)組在年齡、月經(jīng)性狀、既往妊娠相關(guān)病史和既往宮腔操作史比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。中度粘連組活產(chǎn)率62.2％，重度組46.7％，組間差異無顯著性意義(P=0.076)。⑽復(fù)查期限≤2月組活產(chǎn)率61.9％，＞2月組46.5％，差異無顯著性意義(P=0.081)。

9、使用不同的防粘連方式和不同的粘連分離次數(shù)，活產(chǎn)率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。⑾≤2月組有活產(chǎn)者中位妊娠時間10個月，＞2月組為27個月。2組累積活產(chǎn)率曲線分布比較有顯著性差異(P＜0.05)。按粘連程度進行分層分析，中度粘連患者中，復(fù)查期限≤2月者累積活產(chǎn)率分布曲線優(yōu)于＞2月的患者(P＜0.05)，而重度粘連患者兩者無差異。⑿IVF-ET患者中剔除1例妊娠中患者，共39例，19例活產(chǎn)，活產(chǎn)率48.7％。活產(chǎn)組平均內(nèi)膜厚度7.5±0.9 mm，