生長激素預防宮腔粘連分離術后再粘連的臨床研究.pdf

1、目的：宮腔粘連是由于宮腔手術操作或繼發(fā)感染等導致子宮內(nèi)膜基底層損傷而引起的宮腔前后壁或側壁相互粘連,從而導致功能性子宮內(nèi)膜減少。常見的臨床癥狀包括經(jīng)量減少、閉經(jīng)、腹痛或生育功能降低等。目前,宮腔鏡是診斷該病的金標準,在宮腔鏡直視下,可以觀察宮腔的形態(tài)、粘連的程度和類型以及子宮內(nèi)膜厚度,經(jīng)宮腔鏡下粘連分離術(trans cervical resectionof adhesions,TCRA)則是分離粘連的首選方法,其優(yōu)點為可在直視下有針對

2、性地分離或切除宮腔粘連,防止盲目操作引起新的創(chuàng)傷,但宮腔粘連在術后易再次粘連,甚至需多次手術,因此術后尤其是中重度宮腔粘連術后的再粘連的預防是臨床治療上的重點及難點,目前常用的預防術后再粘連的方法有:屏障法,通過在宮腔內(nèi)放置物理器件以隔離子宮壁,充當物理屏障作用的有宮內(nèi)節(jié)育器、氣囊導尿管、生物膠類;藥物治療:通過藥物直接或間接刺激子宮內(nèi)膜生長,如血管擴張劑、雌孕激素等,這些方法都能起到一定的作用,但效果仍不能令人滿意,屏障和藥物聯(lián)合治療

3、,如目前本院采用的方法,本研究擬采用綜合方法預防術后再次粘連,即在宮內(nèi)放置節(jié)育器和氣囊導尿管聯(lián)合雌孕激素周期治療的基礎上加用生長激素,探討生長激素在預防宮腔粘連再形成和促進內(nèi)膜生長的價值。
　　方法：選取2012年2月至2012年11月我院收治的經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為中重度宮腔粘連的患者41例,所有患者均行宮腔鏡下粘連分離術,根據(jù)術后不同的處理分成兩組,研究組22例(重度9例,中度13例),對照組19例(重度5例,中度14例),兩組行

4、TCRA術后宮內(nèi)均放置21號圓形金屬節(jié)育器、8號Foley尿管做成的支架,并口服雌孕激素周期治療(戊酸雌二醇9mg/天,共21天,后10天加用甲羥孕酮10mg/天),研究組在對照組的基礎上術后連續(xù)5天皮下注射重組人生長激素4U。所有患者均在術后3個月后行宮腔鏡檢查并取環(huán),了解宮腔形態(tài),并隨訪子宮內(nèi)膜及月經(jīng)改善情況。記錄兩組患者術前與術后三個月宮腔粘連患者的粘連程度、月經(jīng)第10-15天子宮內(nèi)膜的厚度變化及月經(jīng)的改善情況。采用SPSS12.

5、0軟件進行統(tǒng)計學分析。均值比較采用t檢驗,組間比較為c2檢驗,顯著性水準為α=0.05,以P<0.05為差異有顯著性。
　　結果：
　　1.兩組內(nèi)膜改善情況
　　兩組患者均于術后三個月并在月經(jīng)的第10-15天行超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度,并與術前同一周期時間內(nèi)膜厚度作比較。其中研究組子宮內(nèi)膜厚度平均增加1.73mm,對照組平均增加1.02mm,經(jīng)t檢驗兩組差異有高度統(tǒng)計學意義,(t=2.691,p=0.01)。
　

6、　2.兩組月經(jīng)恢復情況
　　術后3個月,兩組患者月經(jīng)恢復情況:研究組50.00％(11/22)恢復正常,40.91%(9/22)較術前改善,9.52%(2/22)無明顯變化。對照組36.84%(7/19)恢復正常,52.63%(10/19)較術前改善,10.53%(2/19)無明顯變化。經(jīng)卡方檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學意義,(χ2=0.729,P=0.694)。
　　3.術后三個月兩組宮腔形態(tài)情況
　　研究組63.6%(1

7、4/22)患者宮腔恢復正常,再粘連率36.4%(8/22),其中27.3%(6/22)輕度粘連,9.1%(2/22)中度粘連,對照組52.6%(10/19)患者宮腔恢復正常,再粘連率47.4%(9/19),其中42.1%(8/19)輕度粘連,5.3%(1/19)中度粘連,經(jīng)卡方檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.077,P=0.584)。
　　改善情況。記錄兩組患者術前與術后三個月宮腔粘連患者的粘連程度、月經(jīng)第10-15天子宮內(nèi)

8、膜的厚度變化及月經(jīng)的改善情況。采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。均值比較采用t檢驗,組間比較為c2檢驗,顯著性水準為α=0.05,以P<0.05為差異有顯著性。
　　結論：
　　1.宮腔粘連患者行TCRA術后宮內(nèi)放置節(jié)育器及氣囊支架管,聯(lián)合口服雌孕激素人工周期治療,對預防IUA術后再粘連有一定的作用。
　　2.生長激素可有效促進宮腔粘連分離術后子宮內(nèi)膜生長的作用。
　　3.生長激素組的宮腔粘連術后再粘連率較