經(jīng)宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后戊酸雌二醇應(yīng)用療效分析.pdf

1、目的:探討不同程度宮腔粘連患者經(jīng)宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)后口服不同劑量戊酸雌二醇后副反應(yīng)發(fā)生、宮腔形態(tài)恢復(fù)、月經(jīng)量恢復(fù)情況以及妊娠結(jié)局的差異，為臨床宮腔粘連術(shù)后合理運(yùn)用雌激素提供參考。
　　資料與方法:收集2008年1月～2011年5月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院住院行宮腔鏡治療的210例宮腔粘連(IUA)患者的臨床資料。應(yīng)用回顧性分析研究方法，將宮腔粘連按March分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度。按術(shù)后每日服用戊酸雌二醇(EV)劑量的

2、不同分為2mg組、4mg組、6mg組、8mg組。比較輕度、中度和重度IUA患者TCRA術(shù)后口服不同劑量戊酸雌二醇后在隨訪期間的不良反應(yīng)、宮腔恢復(fù)、月經(jīng)恢復(fù)和妊娠率及妊娠結(jié)局。
　　結(jié)果:1.210例IUA患者中，服用不同劑量戊酸雌二醇組的患者乳房脹痛、胃腸道反應(yīng)、體重增加、陰道假絲酵母菌病、陰道不規(guī)則流血，肝腎功能損害等副反應(yīng)的發(fā)生率差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.輕度IUA各EV劑量組間宮腔恢復(fù)情況經(jīng)比較

3、差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.794);各劑量組間月經(jīng)恢復(fù)情況經(jīng)比較差異亦無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.555)。
　　3.中度IUA各EV劑量組之間宮腔恢復(fù)情況經(jīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)，各劑量組間兩兩比較8mg組與2mg、4mg組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007，0.003)，與6mg組之間兩兩比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068);中度IUA各劑量組間月經(jīng)恢復(fù)情況經(jīng)比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.9

4、78)。
　　4.重度IUA各EV劑量組間宮腔恢復(fù)情況經(jīng)比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.712);各劑量組間月經(jīng)恢復(fù)情況經(jīng)比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.352)。
　　5.不同程度IUA的宮腔恢復(fù)情況經(jīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，輕、中度IUA的宮腔恢復(fù)率要高于重度IUA;不同程度IUA的月經(jīng)恢復(fù)情況經(jīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，輕度IUA的月經(jīng)恢復(fù)率要高于中、重度IUA。
　　6

5、.輕度、中度及重度IUA各EV劑量組間妊娠率經(jīng)比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000，0.951，0.754)，不同程度IUA之間的妊娠率經(jīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)，輕度IUA妊娠率顯著高于中、重度IUA(P=0.046，0.043);活產(chǎn)率經(jīng)比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.753)，并發(fā)癥發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)，重度IUA產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輕、中度IUA(P=0.013，0.036)。

6、
　　7.EV劑量及其他可能影響因素均不能納入以輕、重度IUA宮腔恢復(fù)、月經(jīng)恢復(fù)為因變量的logistic回歸方程，亦不能納入以中度IUA月經(jīng)恢復(fù)為因變量的logistic回歸方程。在中度IUA中未調(diào)整混雜因素前的6mg、8mgEV組與宮腔恢復(fù)的OR值為2.024、2.971，經(jīng)調(diào)整混雜因素后6mg、8mgEV組與宮腔恢復(fù)的OR值為1.901、2.620。
　　結(jié)論:1.輕度IUA患者TCRA術(shù)后服用各劑量戊酸雌二醇療效無(wú)顯

7、著差異，其整體術(shù)后療效好于中、重度IUA，低劑量雌激素即可滿(mǎn)足輕度IUA宮腔恢復(fù)的需求。
　　2.中度IUA患者TCRA術(shù)后服用6mg、8mg/d的戊酸雌二醇療效顯著優(yōu)于服用2mg、4mg/d的戊酸雌二醇。中度IUA對(duì)較大劑量雌激素反應(yīng)較佳。
　　3.重度IUA患者TCRA術(shù)后服用各劑量戊酸雌二醇療效無(wú)顯著差異，其對(duì)雌激素治療反應(yīng)不佳，恢復(fù)情況整體較差。
　　4.輕度IUA患者的妊娠率顯著高于中、重度IUA患者。重度I