強(qiáng)化劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)糖尿病合并微量白蛋白尿患者造影劑急性腎損傷的保護(hù)研究.pdf

1、背景:
　　隨著目前影像醫(yī)學(xué)及介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的檢查、治療涉及到造影劑的應(yīng)用，特別是在心血管內(nèi)科中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)已經(jīng)成為一種很常規(guī)的治療，那么造影劑所造成的造影劑腎損傷也引起醫(yī)務(wù)工作者的廣泛注意。
　　目的:
　　探討強(qiáng)化劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)糖尿病合并微量白蛋白尿患者造影劑腎損傷的保護(hù)、作用機(jī)制及安全性。
　　方法:
　　入選2013年5月-2014年12月在安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)1-3病區(qū)擇

2、期行冠脈造影術(shù)+必要時(shí)PCI術(shù)的患者92例，所有患者均患有糖尿病并合并微量白蛋白尿，且血肌酐、尿素氮在正常水平。將所有入選的患者隨機(jī)分為常規(guī)劑量瑞舒伐他汀鈣治療組(46例)及強(qiáng)化劑量瑞舒伐他汀鈣治療組（46例），分別給予常規(guī)劑量(10mg)瑞舒伐他汀鈣及強(qiáng)化劑量(20mg)瑞舒伐他汀鈣每晚口服一次（術(shù)前2天至術(shù)后2天）。然后在口服他汀類(lèi)藥物之前、術(shù)后第1天、第3天以及術(shù)后第7天分別記錄下來(lái)患者的血肌酐、尿素氮以及胱抑素C(CysC)、高

3、敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、尿微量白蛋白(mAlb)水平，另外，記錄造影劑腎病發(fā)病以及造影劑急性腎損傷發(fā)病情況，同時(shí)注意觀察患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、肌酸激酶水平以及患者是否出現(xiàn)肌痛、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:
　　1、常規(guī)劑量治療組:與術(shù)前比較，術(shù)后第1天mAlb、CysC、hs-CRP均有明顯升高(P＜0.05);術(shù)后第3天mAlb、CysC、hs-CRP仍均有明顯升高(P＜0.05);術(shù)后第7天hs-CRP較術(shù)前仍

4、偏高(P＜0.05); BUN和Scr在術(shù)后第1天、第3天以及第7天與術(shù)前基礎(chǔ)水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、強(qiáng)化劑量治療組:術(shù)后第1天CysC、mAlb及hs-CRP較術(shù)前水平比較均有明顯升高(P＜0.05);術(shù)后第3天CysC、hs-CRP較術(shù)前仍有明顯升高(P＜0.05);術(shù)后第7天hs-CRP較術(shù)前仍偏高(P＜0.05);在術(shù)后第1天、第3天及第7天，BUN、Scr較術(shù)前水平相比均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0

5、.05）。
　　3、組間比較:術(shù)前兩組患者mAlb、CysC、hs-CRP、BUN、Scr相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;強(qiáng)化劑量治療組術(shù)后第1天hs-CRP相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第3天強(qiáng)化劑量組mAlb、CysC、hs-CRP均低于同期常規(guī)劑量組水平(P＜0.05);在術(shù)后第7天，強(qiáng)化劑量組hs-CRP仍低于常規(guī)劑量組，兩組差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間BUN、Scr在術(shù)后各個(gè)同一時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

6、.05);
　　4、按造影劑腎病標(biāo)準(zhǔn)診斷:常規(guī)劑量組造影劑腎病出現(xiàn)2例(4.3％)，強(qiáng)化劑量組造影劑腎病出現(xiàn)1例(2.2％)，兩組的發(fā)病率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　按造影劑急性腎損傷診斷:常規(guī)劑量組造影劑急性腎損傷出現(xiàn)3例(6.5％)，強(qiáng)化劑量組造影劑腎病出現(xiàn)1例(2.2％)，兩組差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、兩組在術(shù)后7天內(nèi)均未出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶＞正常值2倍以上病例，也沒(méi)有

7、出現(xiàn)肌痛以及橫紋肌溶解的個(gè)例患者。
　　結(jié)論：
　　1.在糖尿病合并微量白蛋白尿的患者中，應(yīng)用造影劑后mAlb、 CysC能夠比BUN、Scr更加敏感反應(yīng)造影劑所致的腎功能損害。
　　2.強(qiáng)化劑量瑞舒伐他汀鈣較常規(guī)劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)糖尿病合并微量白蛋白尿患者造影劑所導(dǎo)致的腎損害在圍手術(shù)期保護(hù)作用更好，其機(jī)制可能與他汀類(lèi)藥物抗炎有關(guān)。
　　3.強(qiáng)化劑量瑞舒伐他汀鈣較常規(guī)劑量瑞舒伐他汀鈣抗炎作用更好。
　　4.