短期應(yīng)用瑞舒伐他汀預(yù)防造影劑所致早期腎功能損害的前瞻性研究.pdf

1、造影劑腎病(Contrast Induced Nephropathy,CIN)己成為當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第三大因?yàn)椤IN指使用造影劑48h內(nèi)發(fā)生的無(wú)其它因?yàn)榭山忉尩募毙阅I功能損害性疾病,通常以血清肌酐上升超過(guò)44.2umol/L(即0.5mg/dl)或較造影前的基礎(chǔ)水平升高超過(guò)25％為診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦發(fā)生CIN,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)后病死率、住院死亡率和遠(yuǎn)期死亡率明顯增加,且顯著增加其醫(yī)療費(fèi)用,因此成為心血管介入診療

2、圍術(shù)期并發(fā)癥防治研究的熱點(diǎn)。
　　 目的:研究短時(shí)期應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)行冠脈造影(CAG)或皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)患者腎功能的影響,為預(yù)防造影劑誘導(dǎo)的急性腎功能損害尋找新的方法,尋找可能早期發(fā)現(xiàn)CIN的敏感指標(biāo)。
　　 方法:選取125例行冠脈造影或PCI術(shù)患者,按照隨機(jī)對(duì)照原則,分為瑞舒伐他汀組(63例)和對(duì)照組(62例),對(duì)照組不服用他汀類(lèi)及其它調(diào)脂類(lèi)藥；瑞舒伐他汀組術(shù)前2～3天給藥,1次/晚(術(shù)前連續(xù)2～3次用藥

3、),并持續(xù)應(yīng)用至術(shù)后第3天,劑量均為10mg/&。根據(jù)患者腎功能損害程度適當(dāng)限制蛋白飲食。所有患者分別于術(shù)前(他汀組于口服瑞舒伐他汀前)、術(shù)后第1天、第2天采集空腹血液樣本,測(cè)定反映早期腎小球損害(胱抑素(Cys C)、尿微量白蛋白(mALB))及反映早期腎小管損害(尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-B-D-葡萄糖酸苷酶(NAG))的指標(biāo),以及炎癥因子(超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP))；術(shù)前(他汀組

4、于口服瑞舒伐他汀前)及術(shù)后第2天、第3天均測(cè)定血清肌酐(SCr)。并觀察兩組住院期間(入選開(kāi)始至出院或術(shù)后7天)臨床不良事件及不良藥物反應(yīng)情況。
　　 結(jié)果:1.兩組患者入選時(shí)基礎(chǔ)臨床情況、用藥情況、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基線(xiàn)、PCI例數(shù)及造影劑劑量比較無(wú)顯著性差異,兩組具有可比性。
　　 2.他汀組與對(duì)照組應(yīng)用造影劑前后的Scr及腎小球?yàn)V過(guò)慮(GFR)變化情況:他汀組與對(duì)照組的基線(xiàn)Scr、GFR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后第一

5、天及第二天兩組間的Scr、GFR比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),組內(nèi)比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組有1例術(shù)后Scr水平較術(shù)前升高44.2umol/L(即0.5mg/dl)或25％以上,即1例CIN發(fā)生,而實(shí)驗(yàn)組無(wú)CIN發(fā)生,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 3.他汀組與對(duì)照組應(yīng)用造影劑前后各項(xiàng)早期腎功能指標(biāo)變化情況:
　　 兩組術(shù)前相比,各指標(biāo)基線(xiàn)水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 α

6、1-MG、Cys C變化情況對(duì)照組:與術(shù)前比較,術(shù)后第一天均顯著升高(P<0.01)；術(shù)后第二天較術(shù)后第一天均有顯著降低(P<0.01),但仍高于術(shù)前水平(P<0.01)。他汀組:與術(shù)前比較,術(shù)后第一天及第二天均無(wú)明顯變化(P>0.05)。與對(duì)照組相比較,他汀組上述指標(biāo)術(shù)后第一天及第二天均顯著降低(P<0.01)。
　　 β2-2-MG、mALB、NAG變化情況對(duì)照組:與術(shù)前比較,術(shù)后第一天均有升高趨勢(shì),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.

7、05)；術(shù)后第二天較術(shù)后第一天均有下降趨勢(shì),也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與他汀組:術(shù)前、術(shù)后第一天及第二天均無(wú)明顯變化(P>0.05)。
　　 hsCRP變化情況對(duì)照組與他汀組:與術(shù)前比較,術(shù)后第一天均顯著升高(P<0.01)；術(shù)后第二天與術(shù)后第一天相比均無(wú)明顯變化(P>0.05)。與對(duì)照組相比較,他汀組術(shù)后第一天及第二天均顯著降低(P<0.01)。
　　 4.他汀組與對(duì)照組住院期間(入選開(kāi)始至出院或術(shù)后7天)臨床事

8、件比較:兩組病例住院期間均有急性左心衰、心絞痛復(fù)發(fā)、心功能惡化出現(xiàn)(P>0.05),無(wú)急性腎衰竭、需透析或血濾、術(shù)后新發(fā)心肌梗死、死亡等不良事件發(fā)生,無(wú)藥物不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論:1.應(yīng)用造影劑后,α1-MG、Cys C比Scr、NAG、β2-MG、mALB更加早期、敏感反映造影劑所致的早期腎功能變化。
　　 2.短期應(yīng)用瑞舒伐他汀可明顯降低α1-MG、Cys C水平,提示瑞舒伐他汀具有改善造影劑所致腎損傷作用,對(duì)CIN