二維成像超聲掃描下腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探索利用超聲可視化技術(shù)對(duì)腰神經(jīng)根進(jìn)行準(zhǔn)確定位穿刺的最佳方法;比較超聲定位穿刺阻滯與傳統(tǒng)無影像學(xué)引導(dǎo)、放射學(xué)模式引導(dǎo)穿刺阻滯的疼痛治療效果;明確選擇性腰神經(jīng)根阻滯聯(lián)合二維成像超聲掃描技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)越性和安全性;為神經(jīng)根性腰腿痛患者通過使用超聲可視化定位進(jìn)行神經(jīng)根阻滯治療的可行性提供理論依據(jù)。
　　方法:選取因腰椎間盤突出神經(jīng)根受壓需行腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯的患者90例，將患者采用隨機(jī)單盲法分為傳統(tǒng)治療組（A組）、放射引導(dǎo)組(B組)

2、和超聲引導(dǎo)組（C組），每組30例，三組患者一般情況（根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。每組患者在各自靶點(diǎn)定位方法下進(jìn)行周期性選擇性腰神經(jīng)根阻滯治療，阻滯藥物為0.3％利多卡因、曲安奈德10mg、0.9％生理鹽水混合液總共15ml，每組根據(jù)各自神經(jīng)根定位方法明確穿刺針進(jìn)入治療靶點(diǎn)位置，并回抽無異常后實(shí)施阻滯治療，根據(jù)患者主觀放射感受推注藥物，最多推注15ml，治療期間常規(guī)開放靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸氧以確?；颊呱w征平

3、穩(wěn)，治療后30分鐘患者無異常反應(yīng)方可離開。根據(jù)患者治療效果及疼痛緩解狀況可連續(xù)治療2-5周，每次治療間隔一周。
　　觀測(cè)記錄指標(biāo):(1)記錄患者一般情況，治療過程中確保患者生命體征平穩(wěn);(2)記錄每次治療選擇腰神經(jīng)根節(jié)段、用藥量、穿刺治療異常反應(yīng)及穿刺點(diǎn)有無出血表現(xiàn);(3)在治療前、治療后3天、治療后2周分別抽取患者血液冷藏，檢測(cè)患者血漿TNF-α水平;(4)患者治療后1、2、3、6周、3個(gè)月、6個(gè)月定期隨訪患者疼痛緩解情況，統(tǒng)計(jì)

4、患者累計(jì)治療次數(shù)，有無治療相關(guān)合并癥（感染、血腫、肌力減退、脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及功能障礙等）;同時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法VAS(Visual Analogue Scale/Score)記錄患者疼痛程度變化情況。
　　結(jié)果:1、三組患者一般資料（年齡、性別、治療前VAS、治療神經(jīng)根節(jié)段）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2、三組治療前、后VAS變化比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A、B組治療后VAS變化比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，

5、A、C組治療后VAS變化比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），B、C組治療后VAS變化比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.675)。3、三組治療前TNF-α表達(dá)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，三組治療前、后TNF-α表達(dá)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A、B組治療后TNF-α表達(dá)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A、C組治療后TNF-α表達(dá)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B、C組治療后TNF-α表達(dá)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.759)，三組在治

6、療后3天與2周對(duì)比監(jiān)測(cè)血漿TNF-α表達(dá)均無差異(P＞0.05)。4、治療次數(shù):可視化引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療組與傳統(tǒng)治療組比較，治療療程次數(shù)明顯減少，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B、C組治療次數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.343)。5、用藥量:與A比較，B、C組治療用藥量明顯減少，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B、C組用藥量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.147)。6、三組第一次選擇節(jié)段的無效率分別為26.67％，23.33％，26.67

7、％，三組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組神經(jīng)刺激癥狀出現(xiàn)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。7、A、B、C三組局部血腫出現(xiàn)率分別為26.02％，16.92％，7.69％，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:通過二維成像超聲掃描實(shí)施選擇性腰神經(jīng)根阻滯技術(shù)，發(fā)揮二維成像超聲掃描非侵入性、無射線照射、方便攜帶、需要較少準(zhǔn)備即可直接應(yīng)用、易教易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在治療過程中超聲引導(dǎo)直接連續(xù)可觀的視野下操作進(jìn)針，并實(shí)時(shí)觀