腹膜外途徑腎或腎上腺手術后同側后腹腔鏡二次手術體會.pdf

1、目的：既往腎區(qū)腹膜外入路手術史常被看做是同側二次后腹腔鏡手術的相對非適應癥，所以推薦二次手術入路改為以經(jīng)腹腔途徑為佳。因腎區(qū)、腎上腺區(qū)疾病體現(xiàn)出復發(fā)性、多病灶中心的特點，越來越多的患者可能需要接受二次手術治療。后腹腔鏡手術具有的進入術區(qū)入路短、對腹腔干擾小、術后恢復快等特點，使之目前在泌尿外科廣泛應用。同時，后腹腔鏡手術能否應用于此類患者的二次手術治療，引起越來越多泌尿外科腔鏡手術醫(yī)師的興趣和關注。國內外同行已有經(jīng)后腹腔途徑同一區(qū)域二次

2、腹腔鏡手術的報道，但總體樣本量較少，其安全性和可行性卻缺乏大宗的數(shù)據(jù)支持。本研究的目的就是探討既往有腹膜外途徑腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術史者再次行同側后腹腔鏡手術的可行性和安全性。
　　方法：回顧2012年6月-2015年2月大連醫(yī)科大學附屬二院泌尿外科后腹腔鏡腎區(qū)和腎上腺區(qū)手術病例1018例，其中7例有既往后腹腔途徑手術病史，施行二次同區(qū)域后腹腔鏡手術。其中，男性5例，女性2例，年齡30-62歲，左側4例，右側3例。既往經(jīng)腰部切口開放手

3、術3例（其中1例行左腎切除、1例行右腎及右腹膜后腫物切除、1例行左腎探查），后腹腔鏡手術3例（2例行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除、1例行后腹腔鏡右腎囊腫去頂減壓），1例行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術。二次手術距首次手術時間1.0～29年，平均7年。1例1歲時因左腎腫瘤行開放經(jīng)腰切口左腎切除術，術后29年發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫物;1例因右腹膜后惡性間皮瘤行經(jīng)腰切口右腎及右腹膜后腫物切除術，術后2.8年發(fā)現(xiàn)右腹膜后腫物;1例行后腹腔鏡右腎上腺腫瘤切除術，術后5年復發(fā)

4、;1例行后腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術，術后6年發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)囊腫。1例因左腎重度積水行開放經(jīng)腰切口左腎探查，術中發(fā)現(xiàn)為左側腎盂輸尿管移行部狹窄，終止手術，1年半后于我院后腹腔鏡手術治療。1例行后腹腔鏡右腎囊腫去頂減壓術，4年后發(fā)現(xiàn)右腎上腺囊腫。1例4年前右輸尿管下段閉鎖，右腎穿刺造瘺，因血尿發(fā)現(xiàn)右腎盂癌行后腹腔鏡右腎盂癌根治。病例選擇標準:既往腹膜后腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術史、距上次腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術半年以上、良性病變或局限性的惡性病變。分別評估

5、手術時間、出血量、腹膜后粘連程度、并發(fā)癥，預后及轉歸。
　　結果：二次后腹腔鏡手術成功6例，中轉開放手術1例。手術時間40-195min，術中出血量10-120ml，平均約45ml。病例1患者肥胖，腫瘤靠近中線附近，粘連等級范圍評分3分，周圍組織辨識不清，與腹膜粘連嚴重，決定中轉開放，術后出現(xiàn)腹膜后組織液化感染，無腹腔內臟器損傷。腹膜后組織粘連程度分別為1-3級，3例達到或超過2級。腹膜損傷2例，余無嚴重并發(fā)癥。術后每6個月復查超