腰椎間盤突出癥手術治療方法比較的研究.pdf

1、腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），是骨科最常見的疾病之一，主要因腰椎間盤的退行性病變所導致的以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，約有10％－15%的患有腰腿痛的骨科就診病人屬于腰椎間盤突出，嚴重影響患者的生活和工作，癥狀嚴重者可造成終身殘疾，并喪失基本勞動能力?；颊呋疾『罂祻碗y度較大，這也與不合理的生活方式密切相關。隨著當今醫(yī)學的發(fā)展，治療腰椎間盤突出癥的方法很多，大體包括了保守（非手術治療）和手術治

2、療，理論上輕癥患者可通過保守治療治愈，但因保守治療要求絕對臥床，多數(shù)患者無法依從，進而使癥狀加重，逐步走向手術治療。LDH的手術治療方法很多，常見的有微創(chuàng)手術、經典手術（單純減壓髓核摘除術）及髓核摘除椎間植骨融合內固定手術。目前，由于臨床上手術適應癥被盲目擴大，術后并發(fā)癥也相繼而來。如何選擇最優(yōu)的手術治療方式成為廣大患者和醫(yī)務人員普遍關心的問題。
　　目的：
　　通過對微創(chuàng)手術治療、單純減壓髓核摘除術以及椎間植骨融合內固定術

3、治療腰椎間盤突出癥的效果等方面進行對比分析，尋找最優(yōu)的診療方法。
　　方法：
　　收集自2011年1月-2014年2月期間，在我院采用微創(chuàng)手術治療、單純髓核摘除減壓術以及椎間融合內固定術治療的238例腰椎間盤突出癥的患者，采用回顧性對比分析的方法分析三組手術治療的差異。微創(chuàng)手術患者38例，其中男性患者22例，女性患者16例，年齡在47-69歲之間，平均年齡（52.4±7.1）歲；單純髓核摘除減壓術患者100例，其中男性患者6

4、9例，女性患者31例，年齡34-72歲，平均年齡（47.9±14.5）歲；椎間融合內固定術患者100例，男性患者58例，女性患者42例，年齡36-74歲，平均年齡（49.1±10.8）歲。分別記錄患者治療的總費用、住院時間、出院時腰痛評分系統(tǒng)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)效果評價以及術后2年內隨訪時的生存質量（SF-36）評價。對JOA評分改善率及SF-36評價結果，采用SPSS17.0分析

5、軟件進行數(shù)據分析，以P<0.05為差異具有顯著性，總結臨床上LDH最適應的治療方法。
　　結果：
　　微創(chuàng)手術組：術后隨訪，復發(fā)并進行二次手術者10例，復發(fā)率26.32%；術前JOA平均評分5.14±1.06，術后出院時11.88±1.27，終末隨訪時為10.01±0.89；SF-36評分顯示，優(yōu)22例（57.89%），良好13例（35.14%），可3例（8.10%），差0例（0%）。單純髓核摘除減壓術組：術后隨訪，復發(fā)并進

6、行二次手術者12例，復發(fā)率12.0％；術前JOA平均評分：4.47±1.62，術后出院時12.56±1.01，終末隨訪時為11.74±1.31；SF-36評分顯示，優(yōu)44例（44.0%），良好37例（37.0%），可6例（6.0%），差13例（13.0%）。椎間融合內固定術組：術后隨訪，復發(fā)并進行二次手術者4例，復發(fā)率4.0％；術前 JOA平均評分5.06±0.98，術后出院時12.49±1.70，終末隨訪時為13.36±1.43；SF

7、-36評分顯示，優(yōu)48例（48.0%），良好31例（31.0%），可16例（16.0%），差5例（5.0%）。微創(chuàng)手術組患者術中平均出血量31.67±7.63ml，單純髓核摘除減壓術組術中平均出血量183.33±28.87ml，椎間融合內固定術組術中平均出血量416.67±76.38ml；三種手術的平均時間分別為38.45±2.52min，60.25±7.60min，117.56±15.27min；三種手術的平均住院時間分別為3.33±

8、0.58d，12.40±1.71d，18.28±1.05d；平均住院費用為3205.6±330.56元，9858.6±251.67元，25776.5±1216.55元。
　　通過對三種手術方式治療后患者臨床癥狀改善得分情況的比較，出院時三種手術方式之間的改善得分無明顯差異，P>0.05。終末隨訪時椎間融合內固定術組的患者恢復情況較好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。術后通過隨訪比較，椎間融合內固定術組的患者治療后優(yōu)良率較其他兩組

9、好。在SF-36生存質量回訪時，統(tǒng)計顯示，椎間融合內固定術組的患者生存質量要優(yōu)于單純髓核摘除減壓術患者及微創(chuàng)手術患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。術后隨訪JOA評分改善率在年齡段、突出類型方面比較，均有P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。對于術后復發(fā)率的比較，微創(chuàng)手術的復發(fā)率與單純髓核摘除減壓術及椎間融合內固定術相比，復發(fā)率較高，椎間融合內固定術的復發(fā)率最低，P<0.05，說明椎間融合內固定術的治療效果要優(yōu)于單純髓核摘除減壓術和微創(chuàng)手

10、術。在手術時間、住院時間、手術出血量及住院費用方面比較，微創(chuàng)手術組的優(yōu)勢明顯高于其他兩組，兩兩比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.從本研究中可以看出，微創(chuàng)手術住院時間短、創(chuàng)傷小，手術費用低，更容易得到患者的接受。
　　2.術后終末隨訪可以發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術復發(fā)率高，椎間融合內固定術的復發(fā)率較微創(chuàng)手術及單純椎間融合術低，說明雖微創(chuàng)手術有其優(yōu)點，但應嚴格規(guī)范手術指征，減少術后復發(fā)率，提高患者的生存質量