血栓彈力圖評(píng)價(jià)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后伐沙班和低分子肝素鈣對(duì)凝血功能的影響.pdf

1、目的：
　　采用血栓彈力圖檢測(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、后凝血狀態(tài)的改變，以及應(yīng)用利伐沙班和低分子量肝素鈣抗凝對(duì)血液凝固性的影響，從而對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝藥物的選擇提供依據(jù)。
　　方法：
　　選取60例2014年1月~2015年1月在我院骨關(guān)節(jié)外科行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲對(duì)照分為兩組（利伐沙班組30例和低分子肝素鈣組30例）。利伐沙班組：術(shù)后24小時(shí)開始口服利伐沙班10mg/d,持續(xù)兩周；低分子

2、肝素鈣組：術(shù)后24小時(shí)開始皮下注射低分子量肝素鈣5000U/d，持續(xù)兩周。觀察指標(biāo)：所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后第一天（未使用抗凝藥物前）、術(shù)后第三天、進(jìn)行血栓彈力圖（thromboelastography,TEG）檢查，并對(duì)利伐沙班組和低分子肝素鈣組患者各階段TEG結(jié)果的差異進(jìn)行比較。術(shù)前、術(shù)后1周常規(guī)下肢靜脈超聲檢查，患者出現(xiàn)下肢腫脹、腓腸肌擠壓痛等血栓形成癥狀時(shí)即刻查下肢靜脈超聲。
　　結(jié)果：
　　1.所有入組患者中，利伐

3、沙班組患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT1例，發(fā)生率為3％，DVT發(fā)生于腓腸肌肌間靜脈，經(jīng)利伐沙班10mg bid po治療后好轉(zhuǎn)。低分子肝素鈣組患者發(fā)生下肢DVT4例，發(fā)生率為13%，4例均發(fā)生在腓腸肌肌間靜脈，經(jīng)低分子肝素鈣5000u bid H治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生率有顯著差異（P<0.05）。兩組均未發(fā)生急性肺栓塞。術(shù)后發(fā)生DVT的患者術(shù)前的R、K和R+K指標(biāo)均顯著小于沒有發(fā)生DVT患者術(shù)前指標(biāo)（P<0.05），而CI值顯著大于后

4、者（P<0.05）。提示我們術(shù)后發(fā)生DVT的患者術(shù)前血液既成輕度高凝狀態(tài)。2.低分子肝素鈣組，術(shù)后1天R、K、R+K值較術(shù)前顯著減?。≒<0.05），α、MA、CI則顯著增大（P<0.05），術(shù)后3天R、R+K值較術(shù)后1天顯著延長(zhǎng)（P<0.05），K、α、MA、CI值無明顯變化；利伐沙班組，術(shù)后1天 R、K、R+K值較術(shù)前顯著減?。≒<0.05），α、MA、CI顯著增大（P<0.05），術(shù)后3天R、K、R+K值較術(shù)后1天顯著延長(zhǎng)（P<0

5、.05），α和CI值顯著減?。≒<0.05），MA值無顯著改變，表明術(shù)后應(yīng)用利伐沙班的患者血液凝固性較術(shù)前幾乎不受影響，且要低于術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣的患者。
　　結(jié)論：
　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)24小時(shí)后，患者的血液凝固性可逐漸增加。應(yīng)用低分子肝素鈣和利伐沙班均可降低患者術(shù)后血液的凝固性，而利伐沙班比低分子肝素鈣能更有效地預(yù)防患者術(shù)后血栓形成，并且使患者凝血功能幾乎不受影響。本研究顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的患者，術(shù)前血液也呈