全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓形成的研究.pdf

1、目的:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)后的抗凝治療得到越來(lái)越多的關(guān)注，術(shù)后使用抗凝藥可預(yù)防深靜脈血栓形成，但也可能增加出血事件風(fēng)險(xiǎn)以及圍手術(shù)期失血量，利伐沙班作為新型抗凝藥，關(guān)于這方面的研究相對(duì)較少。因此我們進(jìn)行此項(xiàng)回顧性臨床研究，探討:①利伐沙班在THA術(shù)后的療效性和安全性;②了解圍手術(shù)期應(yīng)用利伐沙班對(duì)術(shù)后出血量的影響。
　　 方法:對(duì)2012年1月到2012年11月之間，在武漢普愛(ài)醫(yī)

2、院骨關(guān)節(jié)科，因慢性髖關(guān)節(jié)病變初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，共108例（108髖），其中男性49例，女性59例，股骨頭壞死35例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，強(qiáng)直性脊柱炎6例，股骨頸陳舊性骨折15例。根據(jù)術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓所使用藥物的不同，分為利伐沙班組及低分子肝素組。利伐沙班組50例（50髖），男26例，女24例，平均63.51±11.09歲，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為24.78±3.74kg/m2，低分子肝

3、素組58例(58髖)，男26例，女32例，平均年齡65.26±9.67歲，平均BMI為24.01±3.98kg/m2。兩組患者術(shù)前一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。兩組患者均由同一小組經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。利伐沙班組于術(shù)后6～10小時(shí)開(kāi)始口服拜瑞妥10mg，每天一次，持續(xù)用藥時(shí)間2周。低分子肝素組于術(shù)后6～10小時(shí)給予皮下注射速碧林0.4ml，每天一次，持續(xù)用藥時(shí)間2周;記錄患者身高和體重、術(shù)前及術(shù)后第2、5天

4、血紅蛋白(hemoglobin，HB)、紅細(xì)胞壓積(hematocrit，HCT)、血小板(bloodplatelet，PLT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)，術(shù)后雙下肢深靜脈彩超檢查，比較分析兩組患者術(shù)前及術(shù)后血紅蛋白、血小板、凝血功能的情況，以及術(shù)后癥狀性DVT發(fā)生率、非嚴(yán)重和嚴(yán)重出血事件發(fā)生率。記錄

5、患者術(shù)中出血量，術(shù)后引流量。應(yīng)用Gross方程計(jì)算患者總出血量，并推算隱性失血量。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。
　　 結(jié)果:①低分子肝素組發(fā)生雙下肢DVT事件2例，發(fā)生率為3.45％，利伐沙班組未發(fā)生雙下肢DVT事件，兩組數(shù)據(jù)比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((X2=5.286，P=0.541)。兩組非嚴(yán)重和嚴(yán)重出血事件發(fā)生率以及術(shù)前與術(shù)后血紅蛋白、血小板、PT、APTT變化值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);低分子肝素組術(shù)后總出