膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素研究分析.pdf

1、近年來，隨著膝關(guān)節(jié)病患者的日益增多，人們對生活質(zhì)量的注重增加了對膝關(guān)節(jié)置換的需求，越來越多的人愿意接受手術(shù)治療。下肢深靜脈血栓形成(DVT)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)后的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后及生命健康，因此骨科醫(yī)生應(yīng)對患有DVT的患者給予足夠的重視。明確膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，能及時指導(dǎo)并采取措施，預(yù)防血栓形成，提高患者生活質(zhì)量。
　　目的:通過在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的回顧性分

2、析，研究并探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的危險因素，提出防治措施，旨在通過科學(xué)性的評價來指導(dǎo)臨床工作。
　　方法:納入從2013年11月至2016年10月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。所有患者均于術(shù)前行下肢血管超聲檢查排除已發(fā)生下肢靜脈血栓形成及血管相關(guān)疾病。術(shù)后常規(guī)給予抗凝治療，配合踝泵功能鍛煉、氣壓治療儀等綜合治療措施，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。對所納入患者進行分組:(1)根據(jù)年齡分為＜60歲組，

3、60-70歲組，71-80歲組。(2)根據(jù)性別分為男患者組和女患者組。(3)根據(jù)體重指數(shù)分為非肥胖組(BMI≤25kg/m2)和肥胖組（BMI＞25kg/m2）(4)根據(jù)既往是否有糖尿病史需要藥物或胰島素控制的患者分為糖尿病組和無糖尿病組。(5)根據(jù)是否有高血壓病史，需要藥物控制的患者分為高血壓組和無高血壓組。(6)根據(jù)手術(shù)部位分為左膝置換組和右膝置換組。(7)根據(jù)手術(shù)方式分為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組和同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組。(8)根據(jù)麻醉方式分

4、為全身麻醉組和硬膜外麻醉組。(9)根據(jù)手術(shù)時間分為手術(shù)時間＞110分鐘組和手術(shù)時間≤110分鐘組。(10)根據(jù)凝血功能(凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT))分為凝血亢進組(PT＜11s，APTT＜32s，TT＜14s，F(xiàn)IB＞3.5g/L，PLT＞300*109/L)和非亢進組。(11)根據(jù)血清甘油三酯(TG)含量分為高血酯組(TG≥1.7mmol/L)和非

5、高血酯組(TG＜1.7mmol/L)。(12)根據(jù)血清總膽固醇(TC)含量分為高膽固醇組(TC≥5.2mmol/L)和非高膽固醇組(TC＜5.2mmol/L)。若患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢小腿疼痛、腫脹明顯、心慌、氣促等疑似深靜脈血栓病征，行下肢血管超聲檢查確診。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，確定為靜脈血栓形成的患者，詳細記錄年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、凝血功能、血酯、膽固醇、是否伴有糖尿病、高血壓等數(shù)據(jù)資料，分

6、析上述臨床因素與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈形成的相關(guān)性。所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行處理，分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素，其中計數(shù)資料使用X2檢驗分析，計量資料使用t檢驗分析，各單因素分析結(jié)果使用Logistic回歸法進行多因素分析。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果檢驗:P＜0.05表明存在統(tǒng)計學(xué)差異，反之，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:本次研究共納入91例患者，其中男32例，女59例，年齡46歲-80歲，平均

7、年齡66歲，平均BMI為26.02，平均手術(shù)時間為108.3min。所納入患者均為行骨水泥型膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換66例，其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換26例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換40例，行同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換25例，總計對116例膝關(guān)節(jié)行置換手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者有18人，血栓發(fā)生率為19.8％(18/91)。其中，＜60歲組1人，60-70歲組6人，71-80歲組11人;男患2人，女患16人;肥胖組14人，糖尿病組10人

8、，高血壓組12人:同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組9人，單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組9人，左膝置換組4人，右膝置換組5人;全麻組9人，腰麻組9人;手術(shù)時間＞110分鐘組13人，手術(shù)時間≤110分鐘組5人;凝血功能亢進組16人，高血酯組15人，高膽固醇組14人。
　　結(jié)果:年齡分組在71-80歲(X2=3.613，P=0.042)、女性患者(X2=5.694，P=0.014)、肥胖BMI＞25kg/m2(X2=3.901，P=0.041)、同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置

9、換(X2=3.896，P=0.048)、全麻(X2=5.049，P=0.028)、手術(shù)時間長T＞110min(X2=3.803，P=0.045)、凝血功能亢進(X2=4.850，P=0.022)、高血酯TG≥1.7mmol/L(X2=5.353，P=0.018)、高膽固醇TC≥5.2mmol/L(X2=4.725，P=0.026)與對照組差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素。將上述單因素

10、分析結(jié)果進行多因素回歸分析，結(jié)果顯示:年齡(X2=5.247，OR=3.416，P=0.024)、性別(X2=6.590，OR=5.581，P=0.029)、麻醉方式(X2=4.693，OR=3.294，P=0.029)、凝血功能(X2=5.616，OR=4.978，P=0.042)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。手術(shù)方式(X2=3.677，OR=2.842，P=0.054)、手術(shù)時間(X2=3.927，OR=2.98

11、2，P=0.058)、肥胖(BMI＞25kg/m2)(X2=4.144,OR=3.224,P=0.056)、高血脂(X2=3.324,OR=3.111,P=0.094)、高膽固醇(X2=5.006，OR=3.597，P=0.067)不是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。在其他的臨床因素中，手術(shù)部位(X2=0.179，P=0.470)、合并有糖尿病(X2=0.071，P=0.500)、高血壓(X2=0.001，P=0.588