中老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的集束化干預(yù)策略研究.pdf

1、隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應(yīng)用,其并發(fā)癥的防護(hù)已備受關(guān)注。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)的發(fā)生率較高,好發(fā)部位為下肢深靜脈,尤以左側(cè)常見,如果得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理,甚至發(fā)生肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)等,嚴(yán)重威脅患者的生命。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究有一定的基礎(chǔ),但干預(yù)多以單項(xiàng)或者雙項(xiàng)措施的運(yùn)用,且雙因素干預(yù)效果優(yōu)于單因素。集束化干

2、預(yù)是由一組干預(yù)措施組成,每個(gè)元素都能改善患者結(jié)局,它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行效果更好,它是有效實(shí)施“循證實(shí)踐指南”的一種途徑。本研究嘗試通過采用集束化干預(yù)策略預(yù)防中老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。
　　目的：①構(gòu)建預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的集束化干預(yù)策略；②實(shí)施并評(píng)價(jià)該干預(yù)策略在預(yù)防中老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。
　　方法：通過文獻(xiàn)回顧和預(yù)實(shí)驗(yàn)的研究方法構(gòu)建中老年髖、膝關(guān)節(jié)置

3、換術(shù)后下肢深靜脈血栓的集束化干預(yù)策略。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選接受髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,并隨機(jī)分入干預(yù)組(45例)和對(duì)照組(45例)。兩組在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式、合并癥及DVT疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分等方面的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組接受預(yù)防DVT的常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí),給予集束化干預(yù)策略,主要包括以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育、早期功能鍛煉、梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置、藥物預(yù)防四項(xiàng)。比較兩組患者干

4、預(yù)前后的DVT基本知識(shí)評(píng)分、健康信念評(píng)分、相關(guān)癥狀、血凝常規(guī)、D-二聚體、蛋白C、蛋白S以及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。
　　結(jié)果：⑴術(shù)后第7天,干預(yù)組DVT疾病相關(guān)知識(shí)及健康信念水平的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。⑵健康信念得分中,感知到疾病的易感性、嚴(yán)重性、健康行為的益處、自我效能干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),感知到健康行為的障礙、健康動(dòng)力方面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑶術(shù)

5、后干預(yù)組 Homan征及 Neuhof征出現(xiàn)例數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。⑷術(shù)后第5-7天干預(yù)組血漿 D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組(P﹤0.05);兩組患者血漿蛋白C活性、蛋白S活性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。⑸術(shù)后第5-7天兩組患者活化部分凝血酶原時(shí)間干預(yù)組長(zhǎng)于對(duì)照組(P﹤0.05),而凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值和抗凝血酶原3活性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。⑹術(shù)后第5-7天干

6、預(yù)組出現(xiàn)1例血流瘀滯,對(duì)照組出現(xiàn)2例DVT,6例血流瘀滯,兩組均未出現(xiàn)具有臨床癥狀的PE,干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。
　　結(jié)論：①以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育能有效提高DVT疾病相關(guān)知識(shí)、健康信念水平及預(yù)防措施執(zhí)行力,降低了DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高了患者的生活質(zhì)量。②集束化干預(yù)策略能夠減輕關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后DVT的相關(guān)癥狀,對(duì)降低 DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較文獻(xiàn)研究的單、雙因素干預(yù)結(jié)果更為有效,值得推廣和應(yīng)用。