髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的深靜脈血栓預(yù)防策略的研究.pdf

1、目的:
　　調(diào)查研究浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科2011年至2013年行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)分析其相關(guān)影響因素，根據(jù)研究結(jié)果制定出圍手術(shù)期的深靜脈血栓預(yù)防治療策略，并討論分析其預(yù)防及治療效果。
　　方法:
　　回顧性調(diào)查浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科從2011年1月至2013年2月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者臨床資料，根據(jù)其相關(guān)病史治療記錄，收集整理數(shù)據(jù)資料，包括患者的基本信息、入

2、院主要診斷、入院合并癥、血脂水平、凝血功能、D-二聚體水平、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉方式、圍手術(shù)期預(yù)防治療措施、下肢深靜脈超聲檢查的結(jié)果等。各項(xiàng)病歷資料根據(jù)相關(guān)研究賦值統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科從2011年1月至2013年2月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共計(jì)178例，男性86例，女性92例，年齡介于31-97歲，平均年齡（69.6±9.2）歲。第一年（

3、從2011年1月至2011年12月），共計(jì)患者88例，男性40例，女性48例，年齡42-87歲，平均年齡(68.1±8.7)歲，經(jīng)下肢深靜脈超聲檢查確診深靜脈血栓的患者，即DVT顯性患者為2例，發(fā)生率為2.3％;此外，有臨床癥狀或圍手術(shù)期D-二聚體明顯升高但未經(jīng)下肢深靜脈超聲檢查的患者有33例，即隱性DVT患者有37.5％。第二年（2012年1月至2013年2月），共計(jì)患者90例，男性46例，女性44例，年齡31-97歲，平均年齡(71

4、.3±9.4)歲，經(jīng)下肢深靜脈超聲檢查確診下肢DVT形成（DVT顯性患者）0例，發(fā)生率為0％，有臨床癥狀或圍手術(shù)期D-二聚體明顯升高但未經(jīng)下肢深靜脈彩超檢查的患者有19例，即隱性DVT發(fā)生率為21.1％。深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)影響因素分析結(jié)果如下:年齡在70歲以上的患者較其他年齡段的患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯上升;性別對(duì)深靜脈血栓發(fā)生的影響不顯著;入院主診斷為股骨頸骨折而接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，較其他診斷如股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良而

5、接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者深靜脈血栓發(fā)生率更高;術(shù)前合并有肺部疾病、腫瘤、糖尿病的患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生率增加;手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)的患者深靜脈血栓發(fā)生率增高;術(shù)前應(yīng)用活血藥物的患者其圍手術(shù)期DVT的發(fā)生率無(wú)顯著下降，術(shù)后應(yīng)用規(guī)范的藥物及物理抗凝治療，如低分子肝素注射、利伐沙班口服抗凝治療、下肢靜脈泵等的患者深靜脈血栓發(fā)生率降低;術(shù)前臥床休息的時(shí)間超過(guò)2周的患者發(fā)生深靜脈血栓的概率增大;術(shù)前D-二聚體水平大于500ug/L，術(shù)后D

6、-二聚體值比術(shù)前明顯升高（差值大于術(shù)前50％）的患者，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，尤其是伴有下肢腫脹等疑似深靜脈血栓發(fā)生的臨床表現(xiàn)患者，應(yīng)進(jìn)一步使用深靜脈超聲檢查予以明確診斷治療。
　　結(jié)論:
　　在接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，年齡段大于70歲且術(shù)前合并有糖尿病、腫瘤、肺部疾病的患者更容易發(fā)生深靜脈血栓;術(shù)前應(yīng)用活血藥物不能顯著降低深靜脈血栓的發(fā)生率;圍手術(shù)期規(guī)范應(yīng)用低分子肝素、利伐沙班和下肢靜脈泵等治療并將手術(shù)時(shí)間控